Comprendre la stabilisation des patients en soins intensifs
Les urgences imprévisibles peuvent nécessiter des actions rapides et une expertise clinique dans le domaine des soins infirmiers, en particulier dans les unités de soins intensifs. Un concept récurrent dans ce contexte est la "stabilisation du patient". La stabilisation du patient est une partie importante du rôle de l'infirmière et fait partie intégrante du rétablissement et de la survie du patient.
Que signifie stabiliser un patient ?
Stabiliser un patient signifie faire passer un patient gravement malade, blessé ou médical d'un état d'instabilité à un état où ses signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la température se situent dans des fourchettes normales. Le but de la stabilisation du patient est d'arrêter toute nouvelle détérioration de son état.
La stabilisation du patient ne concerne pas seulement son état physique. Elle couvre de multiples dimensions - physiques, psychologiques et émotionnelles, et implique souvent une équipe de cliniciens qui travaillent ensemble pour fournir des soins complets. Cette approche multidisciplinaire peut inclure des professionnels des soins infirmiers, de la médecine, de la psychologie et du travail social.
Techniques de stabilisation en soins aigus en soins infirmiers intensifs.
Les techniques de stabilisation en soins aigus sont pratiquées dans les situations d'urgence pour les patients gravement malades ou blessés. Ces techniques visent à stabiliser rapidement l'état du patient et à prévenir d'autres complications.
Examinons quelques-unes des principales techniques.Soins avancés de réanimation cardiovasculaire (ACLS) : Pour les patients souffrant d'un arrêt cardiaque.
Soins de traumatologie : Pour la prise en charge des patients souffrant de blessures multiples
Soins aux victimes d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) : Prise en charge des infarctus cérébraux aigus
Assistance respiratoire : Pour les patients souffrant de détresse ou d'insuffisance respiratoire
Imagine un patient qui a été amené d'urgence aux urgences à la suite d'un accident de voiture. Le patient présente de multiples blessures et est en état de choc. L'équipe infirmière s'attachera tout d'abord à stabiliser les signes vitaux du patient. Elle pourrait utiliser des techniques de soins de traumatologie comme le contrôle des hémorragies et la réanimation liquidienne pour prévenir d'autres complications.
Guide étape par étape sur la façon de stabiliser un patient
Les infirmières jouent un rôle essentiel lorsqu'il s'agit de stabiliser les patients. Voici un guide étape par étape qui est généralement suivi dans les unités de soins intensifs, bien qu'il soit important de noter que les procédures peuvent varier en fonction de l'état de chaque patient et des politiques de l'établissement.
| Étape 1 : | Évaluation de l'état du patient |
| Étape 2 : | Initiation des procédures de maintien en vie immédiat, si nécessaire |
| Étape 3 : | Application de techniques de stabilisation adaptées à l'état du patient |
| Étape 4 : | Surveillance continue des signes vitaux du patient |
| Étape 5 : | Administration des médicaments tels que prescrits |
| Étape 6 : | Documentation et communication de l'état du patient aux autres professionnels de santé. |
Les étapes ci-dessus illustrent la démarche générale. Cependant, à chaque étape, le jugement de l'infirmière est crucial. Par exemple, au cours de l'évaluation (étape 1), tout signe de détérioration doit faire l'objet d'une attention et d'une intervention immédiates.
Ben, un professionnel des soins infirmiers, a récemment rencontré un patient souffrant d'essoufflement et de douleurs thoraciques. La première mesure qu'il a prise a été d'évaluer et de comprendre la gravité de la situation. Il a ensuite mis en place des mesures de réanimation en fournissant de l'oxygène supplémentaire et en veillant à ce que les voies respiratoires soient dégagées. Une fois le patient plus stable, Ben lui a administré les médicaments prescrits et l'a surveillé en permanence. Enfin, Ben a consigné tout ce qui s'est passé et a informé le médecin traitant de l'état de santé du patient. Cette approche systématique les a aidés à stabiliser efficacement le patient.
L'importance de déterminer la stabilité d'un patient
Assurer la stabilité d'un patient est une tâche essentielle dans les soins infirmiers intensifs et, elle a un impact significatif sur les résultats pour le patient. La précision et l'efficacité de ce processus peuvent faire une différence substantielle sur l'état de santé général du patient et sur la trajectoire de son rétablissement. Il affecte aussi directement la planification stratégique des soins et peut influencer de façon cruciale les décisions vitales concernant le traitement, la nécessité d'une orientation ou d'une consultation, et la sortie du patient.
Indicateurs clés pour déterminer la stabilité du patient
Les indicateurs clés de la stabilité du patient sont essentiellement des signes vitaux ou des données mesurables et objectives qui donnent un aperçu du fonctionnement physiologique du patient. Ils servent de baromètre de l'état de santé du patient à un moment donné et aident l'équipe soignante à évaluer sa stabilité.
Ces indicateurs sont variés et peuvent être classés en indicateurs primaires et secondaires.
Les indicateurs primaires comprennent la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la température corporelle et la saturation en oxygène. Les anomalies de ces paramètres mettent souvent en évidence une urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate.
Les indicateurs secondaires peuvent inclure le niveau de conscience, le score de douleur, la couleur de la peau, l'état d'hydratation et la réponse au traitement. Ils sont également importants car ils fournissent des informations cruciales sur le bien-être général du patient et peuvent souvent compléter ou expliquer les indicateurs primaires.
Lorsqu'on prend soin d'un patient, il ne s'agit pas seulement de chiffres ou de données cliniques, mais aussi de rassembler des informations basées sur des observations subjectives et sur les déclarations du patient. Souvent, les patients présentent des symptômes subjectifs avant que leurs signes vitaux ne changent de manière significative. Ainsi, relier les pièces du puzzle est une compétence cruciale que les professionnels des soins infirmiers développent avec l'expérience et des connaissances approfondies.
Défis liés à l'évaluation de la stabilité d'un patient dans l'unité de soins intensifs
L'évaluation de la stabilité d'un patient peut s'avérer difficile dans l'environnement dynamique de l'unité de soins intensifs (USI). La complexité de l'état du patient, le rythme rapide et la nature imprévisible de l'unité de soins intensifs, ainsi que la nécessité de prendre des décisions rapides et de modifier fréquemment les plans de traitement, sont autant de facteurs qui ajoutent au défi.
Le terme "marge de tolérance" est utilisé pour décrire la marge dans laquelle les systèmes corporels d'un individu peuvent s'adapter aux facteurs de stress et maintenir un état physiologique normal. Dans l'environnement des soins intensifs, les patients gravement malades ont souvent une marge de tolérance étroite, ce qui les rend vulnérables aux changements rapides de leur état de stabilité.
Voici quelques défis courants liés à l'évaluation de la stabilité d'un patient dans une unité de soins intensifs :
Affections multiples et complexes : Les patients de l'USI ont souvent plus d'un problème de santé grave, ce qui rend leur état de santé très imprévisible.
Surveillance invasive : Les procédures invasives utilisées pour la surveillance peuvent entraîner des complications, ce qui peut déstabiliser le patient.
Changements fréquents de traitement : Le renouvellement rapide des patients et les changements fréquents des plans de traitement peuvent rendre l'évaluation de la stabilité plus difficile.
Communication avec le patient : Les patients en soins intensifs sont souvent incapables de communiquer efficacement en raison de leur état, ce qui rend plus difficile l'évaluation de leurs symptômes subjectifs.
Un cas récent concernait un patient hospitalisé aux soins intensifs, souffrant d'un traumatisme crânien et de multiples fractures à la suite d'une chute. Le patient avait également des antécédents cardiaques. La complexité de la situation a rendu difficile l'évaluation de la stabilité du patient. Les changements fréquents de médicaments pour gérer la douleur et prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, ainsi que la nécessité d'une surveillance cardiaque constante, ont fait de ce cas un exemple parfait des complexités et des défis auxquels est confrontée une unité de soins intensifs.
Identification et stabilisation des patients souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes
Les patients souffrant de troubles liés à la consommation d'opioïdes (TCAO) présentent souvent un ensemble unique de défis lorsqu'il s'agit de les identifier et de les stabiliser. Une compréhension approfondie des troubles liés à l'utilisation d'opiacés et de leurs effets sur la stabilité des patients est donc cruciale pour les soins infirmiers intensifs.
Le rôle des soins infirmiers intensifs dans la prise en charge des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes
Le trouble de l'utilisation des opioïdes est une maladie débilitante qui implique une mauvaise utilisation des opioïdes, notamment des analgésiques délivrés sur ordonnance, de l'héroïne et des opioïdes synthétiques tels que le fentanyl. Ce trouble peut entraîner plusieurs problèmes de santé, notamment physiques et psychologiques, et peut affecter de manière significative la stabilité des patients.
Le personnel infirmier joue un rôle important dans la gestion ou la prise en charge du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, qui représente souvent un double défi - gérer le trouble sous-jacent et, en même temps, s'occuper des problèmes immédiats de santé et de stabilité du patient. Examinons quelques-uns des rôles et des responsabilités dans ce domaine :
Reconnaître les signes : Il est crucial de comprendre les signes et les symptômes du mésusage des opioïdes pour détecter rapidement le trouble. Les symptômes peuvent aller de changements comportementaux à des symptômes physiques tels que la dépression respiratoire, la diminution du niveau de conscience et les pupilles en pointe.
Interventions : Les infirmières sont généralement les premières à réagir lorsque la stabilité d'un patient est compromise. Ils ont un rôle essentiel dans la mise en œuvre des mesures de réanimation, l'identification des complications potentielles et la gestion des symptômes aigus de sevrage.
Évaluation et surveillance : La surveillance des signes vitaux et la réalisation d'évaluations régulières sont cruciales dans la prise en charge du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes. Une évaluation complète comprend divers paramètres comme l'évaluation de la douleur et les échelles de sevrage des opioïdes, qui donnent un aperçu de l'état et de la stabilité du patient.
L'éducation : Les infirmières jouent un rôle important dans l'éducation des patients et de leur famille sur la nature du trouble, les risques associés et l'importance de l'observance du traitement et des soins de suivi.
Le rôle des infirmières de soins intensifs dans la prise en charge du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes va au-delà des soins médicaux. Les infirmières servent souvent de lien essentiel entre les patients, les familles et les systèmes de santé. Ils peuvent défendre les intérêts des patients et leur apporter un soutien émotionnel et des conseils, ce qui est un élément crucial dans la gestion des maladies chroniques comme le trouble de l'utilisation des opioïdes.
Méthodes efficaces pour stabiliser les patients atteints de troubles liés aux opioïdes.
La stabilisation des patients atteints de troubles liés aux opioïdes implique de gérer les symptômes aigus, d'atténuer les symptômes de sevrage et d'initier des stratégies de traitement à long terme. C'est un processus complexe qui nécessite une approche globale et centrée sur le patient. Voici quelques méthodes efficaces couramment employées pour stabiliser ces patients :
Traitement assisté par des médicaments (MAT) : Il s'agit d'utiliser des médicaments approuvés par la FDA, en combinaison avec des conseils et des thérapies comportementales, afin de fournir une approche holistique du traitement des troubles liés à la consommation d'opioïdes. Par exemple, la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone.
Inversion de l'overdose : en cas d'overdose d'opioïdes, des médicaments comme la naloxone sont utilisés pour inverser rapidement les effets et stabiliser le patient.
Gestion des symptômes de sevrage : Les symptômes de sevrage sont une préoccupation majeure chez les personnes dépendantes des opioïdes et doivent être gérés efficacement pour maintenir la stabilité du patient. Une combinaison de thérapies pharmacologiques et non pharmacologiques est généralement utilisée pour gérer ces symptômes.
Un patient a récemment été admis avec des symptômes de sevrage sévère aux opioïdes, notamment une agitation extrême, une accélération du rythme cardiaque et de l'irritabilité. Le professionnel infirmier présent a immédiatement reconnu les signes et a alerté l'équipe interdisciplinaire. En fonction de l'intensité des symptômes de sevrage, le patient a commencé à suivre un régime MAT comprenant de la buprénorphine. Les infirmières ont veillé à surveiller en permanence les symptômes de sevrage et les signes vitaux du patient. Les symptômes de sevrage du patient ont diminué progressivement, ce qui démontre le rôle essentiel que joue une infirmière dans la stabilisation des patients atteints de troubles liés à la consommation d'opioïdes.
La "tolérance" et le "sevrage" sont des termes essentiels à connaître dans le contexte de l'abus d'opioïdes. La tolérance est un état dans lequel la réponse du corps à une drogue diminue avec le temps, ce qui conduit la personne à avoir besoin de doses plus élevées pour obtenir le même effet. Le "sevrage" désigne un ensemble de symptômes survenant à l'arrêt ou à la réduction de la dose d'un médicament. L'intensité et la durée des symptômes de sevrage peuvent varier en fonction du type d'opioïde et de la durée d'utilisation.
Stabilisation du patient : Techniques et protocoles
La stabilisation du patient est un aspect crucial des soins infirmiers et implique une approche globale qui comprend à la fois des procédures de soins préventifs et d'urgence. Elle est réalisée à l'aide de diverses techniques et protocoles adaptés aux besoins et à l'état de santé de chaque patient.
Rôle de l'infirmière dans la mise en œuvre des protocoles de stabilisation des patients.
Les protocoles de stabilisation du patient sont des plans systématiques d'évaluation, d'action et de réévaluation de la stabilité du patient. Ils permettent de maintenir ou de rétablir le fonctionnement physiologique normal d'un patient et de favoriser son rétablissement. Le rôle de l'infirmière est central dans la mise en œuvre de ces protocoles.
Plongeons-nous dans l'étendue des activités qui font partie du rôle de l'infirmière dans les protocoles de stabilisation des patients :
Évaluation initiale : Les infirmières procèdent à l'évaluation initiale du patient, qui consiste à recueillir des données subjectives (antécédents du patient, symptômes actuels) et des données objectives (signes vitaux).
Surveillance continue : La surveillance régulière de l'état du patient fait partie intégrante de ses soins. Une infirmière surveille les signes vitaux du patient, son niveau de conscience, sa douleur et ses réactions aux interventions. Des analyses critiques comme les scores d'alerte précoce peuvent être utiles pour détecter rapidement une détérioration de l'état du patient.
Soins spécifiques aux maladies : Pour les patients atteints de maladies chroniques ou plus complexes, les infirmières fournissent des soins spécifiques à la maladie, notamment la gestion des médicaments, le soin des plaies et les protocoles spéciaux de positionnement ou de manipulation.
Interventions d'urgence : En cas de détérioration importante de l'état du patient, les infirmières sont formées pour effectuer des interventions d'urgence immédiates conformément aux protocoles de l'hôpital.
La prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque en est un excellent exemple. Outre la surveillance régulière des signes vitaux, l'infirmière évalue la gravité des symptômes tels que la difficulté à respirer et l'élévation de la pression veineuse jugulaire. En cas de détérioration soudaine, l'infirmière sera en première ligne et mettra en œuvre les protocoles de soins d'urgence tels que l'initiation de l'oxygénothérapie, le positionnement du patient et la réalisation de réévaluations fréquentes.
L'objectif principal de la stabilisation du patient est d'assurer le niveau et la continuité de soins de qualité au patient. En adhérant à des protocoles fondés sur des données probantes, les infirmières ne se contentent pas de réagir rapidement à tout changement brutal de l'état des patients, mais elles aident aussi à prédire les risques potentiels et à éviter qu'ils ne se transforment en crises sanitaires graves.
Techniques de stabilisation avancées pour les patients en état critique
Lorsqu'il s'agit de la stabilité des patients critiques, des techniques complètes et avancées sont nécessaires pour assurer leur stabilité et aider à leur rétablissement. Voici quelques techniques de stabilisation avancées employées dans les établissements de soins intensifs :
Ventilation mécanique : Pour les patients qui ne parviennent pas à maintenir un niveau d'oxygène adéquat dans leur sang, on a recours à la ventilation mécanique. Les infirmières surveillent de près les réglages du ventilateur et les réactions du patient au traitement.
Surveillance invasive : Dans le cadre des soins intensifs, la surveillance peut aller au-delà des signes vitaux traditionnels. Par exemple, la surveillance de la pression sanguine intra-artérielle, la surveillance de la pression veineuse centrale et la surveillance de la pression intracrânienne sont des techniques utilisées pour obtenir des données en temps réel sur l'état d'un patient.
Soutien vasopresseur : En cas de choc grave ou de pression artérielle exceptionnellement basse, un soutien vasopresseur peut être nécessaire pour maintenir une pression artérielle optimale et assurer un flux sanguin adéquat vers les organes.
Patients en état critique : Les patients en état critique font généralement référence aux patients qui présentent un risque élevé de problèmes de santé réels ou potentiels mettant leur vie en danger. Plus le patient est gravement malade, plus il est susceptible d'être très vulnérable, instable et complexe, nécessitant ainsi des soins infirmiers intenses et vigilants.
Imagine un patient atteint d'une pneumonie grave, nécessitant une forte concentration d'oxygène supplémentaire. L'infirmière met en œuvre le plan médical, qui comprend la ventilation mécanique, le positionnement pour permettre une expansion maximale des poumons, une surveillance étroite des gaz sanguins et des ajustements rapides des réglages du ventilateur, le cas échéant. Dans ce scénario, la stabilité du patient dépend fortement de la capacité de l'infirmière à mettre en œuvre avec précision les techniques et protocoles de stabilisation avancés tout en réagissant rapidement aux changements de l'état du patient.
Aspects éthiques de la stabilisation des patients en soins intensifs
Dans le secteur des soins de santé, l'éthique infirmière est d'une importance capitale. Cela est particulièrement vrai dans le domaine des soins infirmiers intensifs, où les infirmières sont fréquemment confrontées à des défis complexes et à des situations chargées d'éthique. La "stabilisation du patient" est l'un des domaines des soins infirmiers intensifs qui nécessite une compréhension approfondie des considérations éthiques.
Prendre en compte les droits du patient pendant le processus de stabilisation
Le processus de stabilisation fait partie intégrante des soins urgents et intensifs, l'objectif premier étant de maintenir ou de rétablir la stabilité physiologique du patient. Tout en s'efforçant d'atteindre cet objectif, il est essentiel d'être attentif aux droits du patient et de s'assurer qu'ils sont respectés.
Les droits du patient : Il s'agit de règles de conduite fondamentales entre les patients et les soignants, établies pour garantir que chaque patient est traité avec dignité et respect. Ils comprennent le droit au consentement éclairé, à la vie privée et à l'absence de douleur et de préjudice).
Les infirmières jouent un rôle central dans la sauvegarde des droits des patients tout au long du processus de stabilisation. Voici comment :
Le consentement éclairé : Chaque procédure, y compris celles effectuées dans le cadre du processus de stabilisation, nécessite un consentement éclairé. Les patients doivent être soigneusement informés des procédures, des risques et des avantages associés, ainsi que de leurs résultats potentiels.
Respect de la vie privée et de la confidentialité : Il est crucial de maintenir l'intimité du patient pendant la réalisation des procédures et de préserver la confidentialité des informations le concernant. Cela s'étend au partage des informations avec la famille du patient ou d'autres prestataires de soins de santé.
Absence de douleur et de préjudice : soulager la douleur et assurer le confort est la pierre angulaire des soins infirmiers. Lancer les actions de stabilisation nécessaires pour minimiser les dommages et assurer la sécurité du patient relève de cette responsabilité.
Un exemple de ceci peut être vu dans les soins d'un patient inconscient dans l'unité de soins intensifs. Un patient inconscient ne peut pas donner son consentement éclairé. Dans un scénario aussi complexe, l'infirmière se fait l'avocate du patient, recueille les informations nécessaires et discute avec l'équipe soignante et le représentant légal du patient. L'infirmière s'assure que le plan est conforme aux souhaits et à l'intérêt supérieur précédemment exprimés par le patient. Ce scénario met en évidence la façon dont les principes éthiques guident le processus de stabilisation dans les soins infirmiers intensifs et la façon dont les droits du patient sont respectés, même lorsqu'il ne peut pas parler pour lui-même.
Dilemmes éthiques dans la stabilisation des patients en état critique
Étant donné la nature délicate de leur travail, il n'est pas rare que les infirmiers en soins intensifs soient confrontés à des dilemmes éthiques au cours du processus de stabilisation des patients en état critique. Trouver un équilibre entre les besoins, les souhaits et les meilleurs intérêts médicaux du patient peut poser des défis. Examinons quelques dilemmes éthiques courants :
La bienfaisance contre l'autonomie : La bienfaisance, principe qui consiste à agir dans le meilleur intérêt d'autrui, s'oppose parfois à l'autonomie du patient, qui est le droit de refuser un traitement. Dans les situations critiques, il peut être difficile d'accepter la décision du patient si elle contredit les conseils médicaux de stabilisation.
Dire la vérité contre l'espoir : les infirmières se retrouvent souvent sur la corde raide entre le maintien de l'espoir et le fait de dire toute la vérité sur le pronostic du patient. Trouver cet équilibre peut être particulièrement difficile pendant la phase de stabilisation des patients gravement malades.
Qualité de vie contre mesures de sauvetage : Les mesures de stabilisation avancée peuvent parfois prolonger la vie au détriment de la qualité. Déterminer le moment où l'accent doit être mis sur les soins palliatifs plutôt que sur les interventions destinées à sauver la vie est un autre défi éthique.
Dilemme éthique : Un dilemme éthique est un problème moral où une décision prise peut entraîner un malaise personnel ou sociétal. Dans le domaine de la santé, les dilemmes éthiques surviennent souvent en raison de conflits entre les droits et les croyances des patients et les décisions en matière de soins cliniques.
Un exemple concret de dilemme éthique lié à la stabilisation d'un patient en état critique pourrait survenir dans le cas d'un patient âgé atteint d'un stade avancé de démence, qui développe une septicémie sévère. Les interventions médicales peuvent sauver la vie du patient, mais sa qualité de vie et son état fonctionnel futur risquent d'être considérablement altérés. L'équipe soignante doit tenir compte des principes éthiques de bienfaisance (faire le bien et prévenir le mal), de respect de l'autonomie du patient (si des souhaits ont été exprimés) et de non-malfaisance (éviter le mal ou la souffrance) lorsqu'elle décide de mettre en œuvre des mesures de stabilisation rigoureuses.
Dans ces circonstances difficiles, une connaissance approfondie des principes éthiques, associée à une communication ouverte et à une prise de décision partagée avec le patient, sa famille et l'équipe soignante, peut s'avérer essentielle pour résoudre les dilemmes éthiques. Les infirmières, en tant que défenseurs des patients, jouent un rôle essentiel pour garantir l'intégrité éthique des soins aux patients. Chaque mesure prise pour stabiliser un patient doit être évaluée et équilibrée en fonction de ces considérations éthiques.
Stabilisation du patient - Principaux points à retenir
- Stabilité du patient : Implique la planification stratégique des soins et peut influencer de façon cruciale les décisions vitales concernant le traitement, l'orientation ou les consultations, et la sortie des patients.
- Indicateurs clés pour déterminer la stabilité du patient : Comprennent les indicateurs primaires tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la température corporelle et la saturation en oxygène ; et les indicateurs secondaires tels que l'état de conscience, le score de douleur, la couleur de la peau, l'état d'hydratation et la réponse au traitement.
- Trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (TUO) : Une maladie débilitante impliquant une mauvaise utilisation des opioïdes, qui peut entraîner des problèmes de santé importants et des défis de stabilité pour les patients. Les infirmières jouent un rôle crucial dans la reconnaissance des symptômes, la mise en œuvre des mesures de réanimation, la surveillance du patient et l'éducation des patients et des familles sur ce trouble.
- Techniques de stabilisation des patients souffrant de TSO : comprennent le traitement médicamenteux assisté (TMA), l'inversion des surdoses à l'aide de médicaments comme la naloxone, et la gestion des symptômes de sevrage.
- Protocoles de stabilisation des patients : Plans systématiques d'évaluation, d'action et de réévaluation du patient. Le rôle d'une infirmière dans la mise en œuvre de ces protocoles comprend l'évaluation initiale, la surveillance continue, les soins spécifiques à la maladie et les interventions d'urgence.
- Techniques avancées de stabilisation : Utilisées dans le cadre des soins intensifs, elles comprennent des méthodes telles que la ventilation mécanique, la surveillance invasive et le soutien par vasopresseurs.
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