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Soutien nutritionnel en soins infirmiers intensifs
Lorsque l'on parle de soins infirmiers, un sujet prioritaire qui vient invariablement en visite est celui du soutien nutritionnel. Le soutien nutritionnel occupe une place particulière en raison de son rôle central dans le rétablissement des patients, la stimulation du moral et l'amélioration de la santé en général.
Le soutien nutritionnel fait référence aux stratégies employées par les prestataires de soins de santé pour s'assurer que les patients reçoivent une alimentation adéquate - un élément essentiel du processus de guérison. Cela peut aller de simples ajustements du régime alimentaire à des interventions plus complexes telles que l'alimentation par sonde ou la nutrition parentérale.
Le rôle crucial du soutien nutritionnel dans les soins infirmiers intensifs
L'état nutritionnel d'un patient dans une unité de soins intensifs (USI) a un impact direct sur son rétablissement et sa guérison. Lorsque le soutien nutritionnel est correctement géré, le système immunitaire du patient est renforcé et le processus de guérison post-opératoire est fortement facilité.
Une étude pionnière publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que les patients qui bénéficiaient d'un soutien nutritionnel optimal présentaient des taux de complication réduits, des séjours à l'hôpital plus courts et de meilleurs résultats globaux.
L'importance d'un soutien nutritionnel approprié pour le rétablissement des patients
De nombreux facteurs entrent en jeu lorsqu'il s'agit d'expliquer pourquoi un soutien nutritionnel adéquat est essentiel. De l'état métabolique à la fonction immunitaire et à la cicatrisation des plaies, le maintien de niveaux nutritionnels optimaux soutient le processus de rétablissement des patients.
Par exemple, un patient souffrant de graves brûlures a besoin de niveaux élevés de protéines pour favoriser la régénération de la peau et la cicatrisation des plaies. En lui administrant des suppléments hyperprotéinés en plus de ses repas habituels, l'équipe infirmière peut améliorer de façon significative le temps de guérison et les résultats pour le patient.
Techniques de soutien nutritionnel dans la pratique infirmière
Dans la pratique infirmière contemporaine, les techniques de soutien nutritionnel vont au-delà de la simple fourniture de repas standard. Les professionnels infirmiers jouent un rôle crucial dans l'évaluation de l'état nutritionnel du patient, la conception de régimes sur mesure et l'administration de techniques d'alimentation spécialisées.
- Suppléments nutritionnels oraux
- Nutrition entérale (alimentation par sonde)
- Nutrition parentérale (nutriments administrés par voie intraveineuse)
Surmonter les difficultés liées à l'alimentation dans les unités de soins intensifs
Chaque patient a des besoins nutritionnels uniques, en raison de facteurs tels que son diagnostic, son état de santé général, la proportion de graisse corporelle par rapport aux muscles et le taux métabolique. Il incombe au personnel infirmier des soins intensifs de naviguer entre ces variables et de veiller à ce que chaque patient reçoive une nutrition optimale.
Un patient âgé peut avoir des difficultés à avaler, ce que l'on appelle la dysphagie. Pour y remédier, le personnel infirmier peut administrer la nutrition par l'intermédiaire d'une sonde nasogastrique, ce qui permet au patient de recevoir les nutriments nécessaires sans risquer de s'étouffer.
Pour surmonter ces difficultés, il faut une observation attentive, compétente et minutieuse, associée à une bonne compréhension des principes du soutien nutritionnel.
Clinicien certifié en soutien nutritionnel aux soins intensifs
Jouant un rôle déterminant dans le cadre des soins intensifs, le clinicien certifié en soutien nutritionnel (CCSN) est reconnu comme un expert en matière de soutien nutritionnel. Ce rôle exige un ensemble spécifique de qualités, telles que des connaissances approfondies sur les besoins nutritionnels, la capacité de travailler sous pression et une compréhension avancée des diverses conditions médicales et de leurs impacts sur les besoins nutritionnels.
Un clinicien certifié en soutien nutritionnel (CCSN) est un professionnel de la santé spécialisé dans le soutien nutritionnel. Il est reconnu comme une autorité dans la détermination et la mise en œuvre des stratégies de soutien nutritionnel dans les unités de soins intensifs (USI).
Devenir un clinicien certifié en soutien nutritionnel dans le domaine des soins infirmiers
Pour devenir un(e) CCSN, il y a plusieurs étapes à franchir. À commencer par des études et une formation approfondies dans le domaine de la nutrition, jusqu'à l'acquisition d'une exposition pratique aux nuances des soins intensifs.
- Obtenir un baccalauréat dans un domaine connexe comme les soins infirmiers ou la science de la nutrition.
- Acquérir une expérience pratique en fournissant un soutien nutritionnel en milieu hospitalier ou clinique.
- S'inscrire à un programme de certification en soutien nutritionnel accrédité par un organisme reconnu, tel que l'American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N).
- Réussir l'examen de certification pour devenir un CNSC.
Il existe une dernière condition essentielle pour devenir un CNSC : être capable de s'adapter et de répondre efficacement aux demandes variables des patients dans une unité de soins intensifs.
Dans une étude publiée dans le journal Clinical Nutrition ESPEN, les CNSC se sont révélés être des membres essentiels de l'équipe de l'unité de soins intensifs, fournissant un apport nutritionnel crucial qui a contribué de manière significative au rétablissement du patient.
Responsabilités d'un clinicien certifié en soutien nutritionnel dans les unités de soins intensifs
En tant que CNSC, tu auras des responsabilités étendues, allant de l'évaluation des besoins nutritionnels du patient à la mise en œuvre du type de soutien nutritionnel approprié.
Les principales responsabilités sont les suivantes :
- Effectuer des évaluations physiques et diagnostiques pour comprendre l'état nutritionnel et les besoins du patient.
- Élaborer des plans de soutien nutritionnel sur mesure, en tenant compte de l'état de santé spécifique du patient.
- Contrôler et ajuster les plans de soutien nutritionnel en fonction des progrès et de la réaction du patient.
- Collaborer avec d'autres professionnels de la santé pour assurer une prise en charge globale optimale du patient.
Si un patient admis à l'USI est atteint d'une maladie rénale, le CCSN devra collaborer avec les néphrologues et les diététiciens pour concevoir un régime alimentaire adapté aux besoins des reins, qui assurera une alimentation adéquate sans exacerber l'état des reins.
Compétences requises pour un clinicien certifié en soutien nutritionnel
Pour réussir en tant que CCSN, il ne suffit pas d'avoir des connaissances cliniques. Cela implique un mélange de compétences pratiques, une compréhension approfondie de la science de la nutrition et la capacité de communiquer efficacement avec les patients et les équipes de soins de santé.
Les compétences essentielles d'un CCSN sont les suivantes :
- Connaissances médicales : Compréhension globale des différentes maladies et de leur impact sur les besoins nutritionnels.
- Compétences pratiques : Capacité à utiliser des outils de diagnostic, à interpréter des rapports médicaux et à effectuer des évaluations physiques.
- Compétences en communication : Capacité à discuter de plans nutritionnels complexes avec les patients et leurs familles ; et à collaborer efficacement avec les équipes de soins de santé.
- Capacité d'adaptation : Flexibilité dans la réponse aux conditions et aux besoins des patients qui changent rapidement dans un environnement de soins intensifs.
Le rôle des diététiciens dans le soutien nutritionnel
Les diététiciens jouent un rôle tout aussi important, sinon plus, dans le domaine du soutien nutritionnel. Les diététiciens apportent à l'équipe multidisciplinaire une expertise ciblée dans la science de la nutrition.
Un diététicien est un professionnel de la santé spécifiquement formé à la diététique, c'est-à-dire à l'étude de l'alimentation et de ses effets sur la santé. Les diététiciens utilisent ces connaissances pour guider les patients et les équipes de soins de santé vers des choix d'aliments plus nutritifs et des plans diététiques.
Travailler ensemble : Collaboration entre infirmières et diététiciennes en matière de soutien nutritionnel
Dans l'environnement complexe d'une unité de soins intensifs (USI), la "collaboration" est la clé du succès. Différents professionnels de santé, notamment les infirmières et les diététiciens, doivent travailler ensemble pour optimiser les résultats des patients. L'interaction de ces deux rôles est particulièrement importante dans le domaine du soutien nutritionnel.
Les infirmières initient l'évaluation, surveillent les besoins nutritionnels continus et gèrent les aspects pratiques de l'apport nutritionnel. D'autre part, les diététiciens utilisent leurs connaissances spécialisées pour concevoir des stratégies nutritionnelles, recommander des modifications en fonction de la réaction du patient et fournir un retour d'information sur l'efficacité du plan nutritionnel.
Par exemple, si un patient diabétique a été admis à l'unité de soins intensifs, l'équipe infirmière surveille la glycémie du patient, lui administre de l'insuline et lui fournit des repas conformément au plan du diététicien. Pendant ce temps, le diététicien crée un plan alimentaire avec des glucides équilibrés, surveille les progrès nutritionnels du patient et communique régulièrement avec le personnel infirmier pour ajuster le plan si nécessaire.
L'importance des diététiciens dans l'amélioration des stratégies de soutien nutritionnel
Les diététiciens jouent un rôle essentiel dans l'amélioration des stratégies de soutien nutritionnel. Leur connaissance approfondie des interactions entre les différents nutriments les aide à concevoir des plans alimentaires ciblés et personnalisés.
Les nutriments sont des substances qui fournissent une nourriture essentielle à la croissance et au maintien de la vie.
Les diététiciens utilisent souvent des calculs impliquant l'indice de masse corporelle (\( \text{BMI} = \frac{\text{poids (kg)}}{\text{taille (m)}^2})) et les besoins en calories. \)) et les besoins en calories en fonction de l'état de santé actuel du patient, afin d'estimer les besoins nutritionnels spécifiques du patient.
Des études publiées dans le Journal of Human Nutrition and Dietetics ont montré que les plans alimentaires personnalisés créés par les diététiciens pour les patients des unités de soins intensifs peuvent réduire de manière significative la malnutrition et améliorer les taux de rétablissement.
Recommandations des diététiciens pour le soutien nutritionnel dans les unités de soins intensifs
Les recommandations du diététicien pour le soutien nutritionnel dans les unités de soins intensifs sont la pierre angulaire d'un plan nutritionnel équilibré et efficace.
Ton diététicien prendra en compte ton état de santé spécifique, tes besoins nutritionnels et le type de soutien nutritionnel nécessaire - oral, entéral ou parentéral. Il conçoit un plan axé sur un mélange optimal de macronutriments (protéines, glucides et lipides) et de micronutriments (vitamines et minéraux).
Les macronutriments sont les nutriments dont nous avons besoin en grande quantité et qui nous fournissent de l'énergie. Les micronutriments sont les nutriments dont nous avons besoin en plus petites quantités, mais qui sont tout de même essentiels à notre santé.
- Lesprotéines sont nécessaires à la cicatrisation des plaies et au maintien de la masse musculaire.
- Lesglucides constituent la principale source d'énergie.
- Lesgraisses fournissent également de l'énergie et sont essentielles à l'absorption des vitamines liposolubles.
- Lesvitamines et les minéraux sont nécessaires à divers processus biologiques, notamment l'immunité et la fonction nerveuse.
Dans le cas d'un patient admis pour une infection pulmonaire, le plan du diététicien comprendrait probablement un apport élevé en protéines pour la fonction immunitaire et la récupération, des glucides modérés pour fournir de l'énergie, des graisses en quantité suffisante pour maintenir les réserves d'énergie, ainsi que des vitamines A, C et E, et le minéral zinc pour leurs propriétés de renforcement du système immunitaire.
Soutien nutritionnel spécialisé dans les soins infirmiers intensifs
En approfondissant le domaine du soutien nutritionnel, tu rencontreras le soutien nutritionnel spécialisé. Il s'agit d'une approche dynamique adaptée aux patients des unités de soins intensifs (USI).
Le soutien nutritionnel spécialisé (SNS) fait référence à l'apport nutritionnel par le biais de régimes spécifiques, de suppléments oraux, d'alimentation par sonde ou d'alimentation intraveineuse et est particulièrement pertinent pour les patients gravement malades qui ne sont pas en mesure de satisfaire leurs besoins nutritionnels par des stratégies d'alimentation de routine.
Mise en place d'un soutien nutritionnel spécialisé pour les patients des unités de soins intensifs
La mise en place d'un soutien nutritionnel spécialisé nécessite une compréhension approfondie de la science nutritionnelle, une connaissance de l'impact de la maladie sur le métabolisme et la capacité d'appliquer ces connaissances de manière pratique. Bien que tous les membres de l'équipe du service de soins intensifs puissent et doivent être impliqués dans le soutien nutritionnel, un rôle spécialisé tel que celui d'un diététicien ou d'un clinicien certifié en soutien nutritionnel (CCSN) prend souvent l'initiative.
L'évaluation nutritionnelle précoce est la première étape clé d'un soutien nutritionnel efficace. Il s'agit d'examiner l'indice de masse corporelle du patient, son apport nutritionnel actuel, la probabilité de satisfaire ses besoins nutritionnels par des stratégies d'alimentation de routine et les risques potentiels de malnutrition.
| Évaluation nutritionnelle | Principaux éléments |
| Évaluation de l'indice de masse corporelle | Mesure du poids et de la taille du patient \( \text{BMI} = \frac{\text{poids (kg)}}{\text{taille (m)}^2} \) |
| Évaluation de l'apport nutritionnel | Examen de l'apport alimentaire actuel du patient |
| Évaluation de l'alimentation courante | Évaluation de la possibilité d'atteindre les objectifs nutritionnels par le biais de repas et de collations réguliers. |
| Analyse du risque de malnutrition | Déterminer la probabilité que le patient présente des carences nutritionnelles. |
Prenons l'exemple d'un patient en soins intensifs qui est sous sédatifs et relié à un ventilateur mécanique. Il est incapable de manger par la bouche en raison de troubles de la conscience et de la présence du tube de ventilation. Le diététicien ou le CNSC évaluerait ce scénario et recommanderait l'alimentation entérale (nutriments fournis par une sonde d'alimentation) comme mode d'alimentation le plus approprié. Ensuite, en fonction de l'indice de masse corporelle du patient, de l'état de sa maladie (par exemple, maladie pulmonaire, fonction rénale) et de son taux métabolique, ils concevraient un plan nutritionnel personnalisé.
Des recherches menées à l'hôpital St. Michael's de Toronto ont montré qu'un soutien nutritionnel spécialisé, précoce et ciblé, améliorait de manière significative les résultats des patients. Les patients bénéficiant de ces soins séjournaient moins longtemps à l'unité de soins intensifs et présentaient une incidence plus faible d'infections et d'autres complications.
L'efficacité des interventions nutritionnelles spécialisées : Un regard sur les données
Lorsqu'il s'agit d'évaluer les avantages des interventions nutritionnelles spécialisées, le pouvoir réside dans les données. De nombreuses études soulignent l'importance des plans de nutrition personnalisés et spécifiques à une maladie pour améliorer les résultats des patients dans les unités de soins intensifs.
Les paramètres clés pour étudier l'efficacité des interventions nutritionnelles spécialisées comprennent le taux de mortalité, la durée du séjour en USI, le taux de complications et le taux de guérison. Il a été régulièrement observé qu'un soutien nutritionnel ciblé peut améliorer ces paramètres.
Letaux de mortalité fait référence au nombre de décès dans une population donnée au cours d'une période donnée. Une diminution du taux de mortalité dans les unités de soins intensifs après la mise en place de la SNS reflète une amélioration des soins.La durée duséjour en unité de soins intensifs correspond à la durée du séjour d'un patient dans l'unité de soins intensifs. Plus le séjour est court, plus le rétablissement est généralement bon.Letaux de complications est la fréquence des événements indésirables ou des résultats cliniques défavorables. Un taux de complications plus faible indique un meilleur état de santé général du patient.Letaux de guérison est la proportion de patients qui recouvrent la santé au fil du temps. Un taux de récupération plus élevé indique des soins et des traitements réussis.
Prenons une étude pragmatique publiée dans le Journal of Intensive Care. Cette étude réalisée sur une cohorte de patients en soins intensifs a montré qu'un soutien nutritionnel spécialisé, spécifique à une maladie et programmé de façon optimale, réduisait le séjour moyen en soins intensifs de deux jours, diminuait le nombre de complications de près de 20 % et améliorait le taux de rétablissement global. Des données aussi convaincantes démontrent clairement l'impact significatif des interventions nutritionnelles spécialisées dans les unités de soins intensifs.
Formation des infirmières à la nutrition spécialisée
La formation des infirmières au soutien nutritionnel spécialisé est essentielle pour garantir des soins optimaux aux patients des unités de soins intensifs. Grâce à cette formation, les infirmières acquièrent des connaissances et des compétences spécifiques qui leur permettent d'identifier les carences nutritionnelles, d'exécuter les stratégies de soutien nutritionnel spécialisé et de surveiller en permanence la réaction du patient à ces interventions.
Les programmes de formation et les ateliers axés sur la nutrition en unité de soins intensifs permettent de mieux comprendre les principes du métabolisme, les besoins nutritionnels dans les états pathologiques, les modes d'administration de la nutrition, les stratégies de surveillance, ainsi que la compréhension et la gestion des complications liées à la nutrition spécialisée.
La formation des infirmières au soutien nutritionnel spécialisé garantit que le personnel infirmier possède la base de connaissances et les compétences pratiques nécessaires pour fournir des soins nutritionnels de haute qualité aux patients gravement malades.
- Comprendre le métabolisme : Le personnel infirmier doit avoir une bonne compréhension des réactions métaboliques de base et spécifiques à une maladie. Cela inclut des connaissances sur la dépense énergétique, le renouvellement des protéines, le métabolisme des lipides et l'équilibre des fluides et des électrolytes.
- Besoins nutritionnels : Comprendre les besoins en calories, protéines, graisses, vitamines et minéraux dans les états de santé et de maladie.
- Modes d'administration de la nutrition : Formation sur l'administration de la nutrition par différents modes - oral, entéral ou parentéral - et détermination de l'option la plus appropriée en fonction des besoins individuels du patient.
- Surveillance et gestion : Comprendre la nécessité de réévaluer régulièrement l'état nutritionnel du patient et d'ajuster le plan de nutrition en conséquence. Formation sur la manière de gérer les complications liées à la SNS.
Une infirmière qui termine sa formation en soutien nutritionnel spécialisé comprendrait qu'un patient atteint d'une septicémie sévère aux soins intensifs présente un état hypermétabolique, ce qui signifie qu'il brûle plus de calories et a besoin d'un apport en protéines plus élevé que la normale. L'infirmière aurait appris à calculer ces besoins, à recommander un produit de nutrition entérale ou parentérale approprié, et à surveiller la tolérance du patient au régime tout en l'ajustant en fonction de ses besoins métaboliques.
Une étude publiée dans le Journal of Clinical Nursing rapporte que les infirmières des unités de soins intensifs qui ont suivi une formation spécialisée en soutien nutritionnel se sentent plus confiantes dans leur capacité à s'occuper de patients ayant des besoins nutritionnels complexes et font état d'un taux de satisfaction professionnelle plus élevé. Cela souligne l'importance de la formation spécialisée non seulement pour les résultats des patients, mais aussi pour l'épanouissement professionnel et la satisfaction au travail du personnel infirmier.
La nutrition parentérale dans la pratique clinique
La nutrition parentérale (PN), une forme de soutien nutritionnel spécialisé, joue un rôle unique dans la pratique clinique. Cette méthode contourne le système digestif en délivrant les nutriments directement dans la circulation sanguine, ce qui permet un contrôle précis de l'apport en nutriments.
La nutrition parentérale est une thérapie nutritionnelle médicale qui délivre des nutriments par voie intraveineuse, en contournant le processus habituel de l'alimentation et de la digestion. Le patient reçoit des formules nutritionnelles qui contiennent un équilibre de macronutriments et de micronutriments nécessaires à l'énergie et aux processus physiologiques de soutien.
Guide de la nutrition parentérale en soins intensifs
La nutrition parentérale (PN) fait partie intégrante des soins infirmiers intensifs. Cette forme de soutien nutritionnel joue un rôle important en veillant à ce que les patients gravement malades, incapables de manger ou de digérer les aliments de la manière habituelle, satisfassent tout de même leurs besoins nutritionnels.
Pour obtenir les meilleurs résultats avec la nutrition parentérale, il est essentiel de comprendre les processus impliqués. Ceux-ci comprennent l'évaluation des besoins nutritionnels, la sélection de la formulation PN appropriée, la surveillance de la réponse du patient et l'ajustement du traitement si nécessaire.
L'étape initiale consiste à évaluer les besoins nutritionnels du patient en fonction de son état métabolique, de l'état de sa maladie et des complications éventuelles. Il peut s'agir de mesurer le taux d'albumine, le nombre de lymphocytes et d'autres indicateurs biochimiques de l'état nutritionnel.
Pour un patient en soins intensifs qui se remet d'une intervention chirurgicale majeure, comme il ne peut pas consommer de nourriture par voie orale ou intestinale, l'équipe médicale pourrait choisir la nutrition parentérale. Une infirmière experte en soutien nutritionnel évaluerait les besoins nutritionnels de ce patient. Elle prendrait en compte plusieurs facteurs tels que le poids et la taille du patient, le type d'intervention chirurgicale, le taux métabolique actuel et la période de rétablissement prévue. À partir de là, l'infirmière estimerait les besoins quotidiens du patient en calories, protéines, glucides, graisses, vitamines et minéraux. Cette estimation servira de base au plan de nutrition parentérale prescrit.
Une fois que le type et l'étendue du soutien nutritionnel ont été déterminés, l'étape suivante consiste à choisir la formulation appropriée de la nutrition parentérale. Il existe plusieurs solutions pré-mélangées, mais dans certains cas, un mélange personnalisé est préparé pour répondre aux besoins individuels du patient.
Il est essentiel de surveiller la réaction du patient au régime de nutrition parentérale choisi, et les infirmières s'acquittent régulièrement de cette tâche. Les paramètres de surveillance comprennent les signes vitaux, les niveaux d'électrolytes, les tests de la fonction hépatique et l'évaluation des symptômes tels que les nausées, les vomissements, les ballonnements ou l'inconfort abdominal.
Enfin, comme pour toutes les interventions médicales, il est crucial de se rappeler que les régimes de PN doivent être ajustés ou peuvent être interrompus en fonction de l'évolution de l'état du patient. Les infirmières jouent un rôle essentiel en reconnaissant ces changements et en suggérant des modifications en conséquence.
Une méta-analyse publiée dans le journal of Critical Care Medicine suggère que l'utilisation d'une nutrition parentérale individualisée dans les unités de soins intensifs diminue de façon significative les taux d'infection par rapport aux régimes de nutrition parentérale standard. Cela souligne l'importance des plans personnalisés de nutrition parentérale dans les unités de soins intensifs et le rôle vital que jouent les professionnels infirmiers dans leur formulation et leur mise en œuvre.
Avantages et inconvénients de la nutrition parentérale dans les unités de soins intensifs
Comme toute intervention médicale, la nutrition parentérale s'accompagne d'un ensemble d'avantages et d'inconvénients. Comprendre ces derniers permet d'offrir une perspective équilibrée et de guider les professionnels de santé dans la prise de décisions éclairées.
Le principal avantage de la nutrition parentérale est sa capacité à fournir un soutien nutritionnel complet lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible ou inadéquate. Elle offre une méthode contrôlée d'administration de nutriments spécifiques, facilite la surveillance précise de l'apport en nutriments et est souvent bien tolérée.
- Bénéfique pour le tract us gastro-intestinal non fonctionnel: la PN est bénéfique lorsque le tractus gastro-intestinal n'est pas fonctionnel ou doit être mis au repos (par exemple après une intervention chirurgicale).
- Administration de nutriments spécifiques : La PN permet l'administration contrôlée de nutriments spécifiques en fonction des besoins du patient.
- Tolérance : Contrairement à la nutrition entérale, la nutrition parentérale est généralement bien tolérée.
Cependant, la nutrition parentérale n'est pas exempte de complications potentielles. Il peut s'agir d'une infection ou d'une septicémie due à la présence d'une ligne intraveineuse, d'anomalies métaboliques telles qu'un déséquilibre électrolytique, et d'un dysfonctionnement hépatique ou rénal.
- Complications métaboliques : Une suralimentation ou une sous-alimentation peut entraîner des complications métaboliques telles qu'un déséquilibre électrolytique ou une stéatose hépatique.
- Infection ou septicémie : la présence d'une ligne intraveineuse à demeure peut prédisposer à une infection ou à une septicémie.
- Dysfonctionnement des organes : La surcharge en nutriments peut provoquer un dysfonctionnement du foie ou des reins.
Imagine un patient atteint d'une pancréatite sévère admis aux soins intensifs. Son pancréas est enflammé et a besoin de repos pour guérir. Toute alimentation par l'intestin, même via une sonde d'alimentation, pourrait stimuler le pancréas et exacerber son état. C'est là que la nutrition parentérale joue un rôle déterminant. Administrée directement dans la circulation sanguine, elle fournit les nutriments nécessaires tout en laissant le pancréas se reposer.À l'inverse, le même patient, après s'être remis de la phase aiguë, peut développer de la fièvre et des frissons. Les analyses de sang révèlent un nombre élevé de globules blancs. Ces symptômes pourraient indiquer une septicémie, l'un des risques potentiels associés au cathéter central utilisé pour l'administration de la nutrition parentérale. Ainsi, bien que la nutrition parentérale ait aidé le pancréas à se reposer et à se rétablir, elle a également exposé le patient à un risque d'infection.
Effectuer une évaluation nutritionnelle pour la nutrition parentérale en soins infirmiers
L'évaluation nutritionnelle est une étape essentielle pour déterminer la nécessité d'une nutrition parentérale. Elle fournit des informations précieuses qui aident l'équipe soignante à formuler un plan de nutrition parentérale personnalisé, à l'affiner en fonction de l'évolution de l'état du patient et à en évaluer l'efficacité au fil du temps.
Plusieurs facteurs entrent en jeu dans la réalisation d'une évaluation nutritionnelle complète. Il s'agit notamment d'obtenir un historique alimentaire détaillé pour évaluer l'apport oral, de procéder à des examens physiques pour identifier les signes de malnutrition, d'utiliser des tests biochimiques pour identifier toute carence en nutriments et de mesurer les paramètres anthropométriques tels que le poids et la taille. Dans une unité de soins intensifs, cette évaluation consiste également à déterminer le niveau de stress métabolique du patient et à calculer les besoins estimés en énergie et en protéines.
| Évaluation nutritionnelle | Principaux éléments |
| Antécédents alimentaires | Comprendre l'apport alimentaire habituel du patient et les modifications nécessaires en raison de la maladie. |
| Examen physique | Observer les signes de malnutrition tels que l'amaigrissement, l'œdème et les changements cutanés. |
| Tests biochimiques | Analyser les échantillons de sang et d'urine pour identifier les carences en nutriments. |
| Mesures anthropométriques | Vérifier des paramètres tels que le poids et la taille pour calculer les besoins nutritionnels. |
| Niveau de stress métabolique | Évaluation du niveau de stress dû à la maladie pour estimer les besoins nutritionnels. |
Pour un patient admis aux soins intensifs avec une grave blessure par brûlure et qui est incapable de consommer de la nourriture normalement, la première étape consiste à effectuer une évaluation nutritionnelle complète. Leurs antécédents alimentaires avant la blessure constituent une base de référence. L'examen physique montre des signes de malnutrition, comme une perte de masse musculaire et une perte de poids rapide. Les tests biochimiques révèlent des taux d'albumine et de préalbumine plus faibles, ce qui indique une malnutrition protéique. Les mesures anthropométriques, qui tiennent compte du poids du patient (diminué en raison d'une perte de poids récente), de sa taille et de l'étendue de ses brûlures, permettent de calculer les besoins en énergie et en protéines. Le niveau de stress métabolique est élevé en raison des graves brûlures. En tenant compte de toutes ces informations, l'équipe soignante détermine qu'une nutrition parentérale est nécessaire pour répondre aux besoins nutritionnels du patient.
Selon une étude publiée dans le Journal of Advanced Nursing, la mise en œuvre d'une évaluation nutritionnelle correcte dans les unités de soins intensifs, suivie d'interventions nutritionnelles appropriées menées par le personnel infirmier, a permis de réduire de manière significative la durée du séjour en unité de soins intensifs et l'ensemble des coûts de santé associés. Cela met en évidence l'impact direct d'une évaluation nutritionnelle méticuleuse sur la qualité et l'efficacité des soins de santé.
Soutien nutritionnel - Principaux enseignements
- Soutien nutritionnel : Un aspect clé des soins de santé axé sur la fourniture des nutriments nécessaires aux patients, influencé par les conditions de santé individuelles, les besoins nutritionnels et le type de soutien nutritionnel requis, tel que la voie orale, entérale ou parentérale.
- Les diététiciens dans le soutien nutritionnel : Les diététiciens jouent un rôle central dans le soutien nutritionnel, offrant des connaissances spécialisées pour développer des stratégies nutritionnelles, surveiller les progrès nutritionnels du patient et ajuster le plan nutritionnel si nécessaire.
- Soutien nutritionnel spécialisé (SNS) : Il s'agit de la nutrition fournie par le biais de régimes spécifiques, de suppléments oraux, d'une alimentation par sonde ou d'une alimentation par voie intraveineuse aux patients gravement malades qui ne peuvent pas satisfaire leurs besoins nutritionnels par le biais de stratégies d'alimentation de routine.
- Clinicien certifié en soutien nutritionnel (CCSN) : Un rôle spécialisé qui dirige souvent la fourniture d'un soutien nutritionnel spécialisé, évaluant l'apport nutritionnel actuel du patient, la possibilité de répondre aux besoins nutritionnels par une alimentation de routine, et le risque de malnutrition.
- Nutrition parentérale en pratique clinique : Une forme de soutien nutritionnel spécialisé qui fournit des nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le processus normal de l'alimentation et de la digestion, crucial pour les patients gravement malades qui ne peuvent pas manger ou digérer les aliments de la manière habituelle.
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