Comprendre l'alimentation entérale dans les soins infirmiers intensifs
L'alimentation entérale est un aspect courant mais vital des soins infirmiers dans les unités de soins intensifs. Alors, plongeons dans ses subtilités, comprenons son importance et apprenons les bonnes procédures pour garantir les meilleurs résultats possibles aux patients.
Vue d'ensemble : Qu'est-ce que l'alimentation entérale ?
L'alimentation entérale consiste à administrer des aliments complets sur le plan nutritionnel, contenant des protéines, des glucides, des lipides, de l'eau, des minéraux et des vitamines, directement dans l'intestin par l'intermédiaire d'une sonde. Elle joue un rôle clé dans le maintien de la santé nutritionnelle des patients qui ne peuvent pas consommer d'aliments par voie orale.
Alimentation entérale : Processus consistant à fournir un soutien nutritionnel par l'intermédiaire d'une alimentation par sonde directement dans le tractus gastro-intestinal.
L'importance de l'alimentation entérale dans les soins infirmiers
Il est essentiel de comprendre le rôle et l'importance de l'alimentation entérale en soins infirmiers. Une alimentation correcte est essentielle au rétablissement des patients, en particulier dans les établissements de soins intensifs où les patients peuvent être incapables de manger de façon conventionnelle en raison d'une maladie grave ou d'une intervention chirurgicale.
La malnutrition chez les patients hospitalisés peut entraîner une baisse de la réponse immunitaire, une sensibilité accrue aux infections, une fonte musculaire, des séjours plus longs à l'hôpital et des taux de mortalité plus élevés. L'alimentation entérale est donc une méthode efficace pour prévenir ces complications.
Se familiariser avec la sonde d'alimentation entérale
Les sondes d'alimentation entérale servent de pont entre le patient et ses besoins nutritionnels. Les tubes peuvent être de petit ou de grand diamètre et peuvent être insérés par le nez, la bouche ou directement dans l'estomac ou l'intestin grêle.
- Sonde nasogastrique : Insérée par le nez, dans l'œsophage et dans l'estomac.
- Tube orogastrique : Insérée par la bouche et dans l'estomac.
- Tube de gastrostomie : Insérée directement dans l'estomac à travers la paroi abdominale.
- Tube jéjunal : Insérée dans la partie moyenne de l'intestin grêle (jéjunum).
Administrer les sondes d'alimentation entérale en toute sécurité
L'administration de sondes d'alimentation entérale est une compétence infirmière cruciale. Elle doit être effectuée avec le plus grand soin afin d'éviter les complications telles que la pneumonie d'aspiration, la diarrhée, les déséquilibres électrolytiques et l'occlusion de la sonde.
| Étapes d'une administration sûre | Points à prendre en compte | |
| Placement correct de la sonde | Le placement doit être confirmé par une radiographie avant l'alimentation initiale ou l'administration de médicaments. Pour les sondes nasogastriques et orogastriques, un test de pH du contenu gastrique aspiré peut également être utilisé. | |
| Entretien de la sonde | La sonde doit être régulièrement rincée avec de l'eau pour éviter qu'elle ne se bouche. La peau autour du site de gastrostomie doit être vérifiée pour détecter tout signe d'infection. | |
| Surveillance | La tolérance du patient à l'alimentation doit être régulièrement évaluée en surveillant les signes d'inconfort, de détresse ou d'obstruction de la sonde. |
Par exemple, au cours d'une garde de nuit, une infirmière remarque qu'un patient porteur d'une sonde orogastrique semble mal à l'aise et fait des gestes vers son abdomen. L'infirmière interrompt l'alimentation, vérifie les signes d'obstruction en rinçant doucement la sonde avec de l'eau et informe le médecin de garde pour écarter tout problème grave.
Comment distinguer l'alimentation parentérale de l'alimentation entérale en soins infirmiers ?
En tant que professionnel des soins infirmiers, tu seras souvent confronté à des situations où les méthodes d'alimentation entérale et parentérale sont toutes deux envisagées. Les deux stratégies visent à fournir une alimentation aux patients qui ne peuvent pas consommer de nourriture par voie orale, mais elles emploient des méthodes différentes et présentent des avantages et des défis variés.
Avantages et inconvénients de l'alimentation entérale et parentérale
Pour choisir entre ces deux méthodes d'alimentation, il faut comprendre en détail leurs avantages et leurs inconvénients respectifs.
Alimentation entérale : Le pour et le contre
L'alimentation entérale consiste à administrer des aliments complets sur le plan nutritionnel directement dans l'intestin par l'intermédiaire d'un tube. Cette méthode est généralement préférée car elle utilise le système digestif naturel, maintient l'intégrité de l'intestin et favorise la croissance des bactéries intestinales bénéfiques.
- Avantages : Plus physiologique, rentable, risque d'infection réduit par rapport à l'alimentation parentérale.
- Inconvénients : peut causer de l'inconfort, risque de pneumonie d'aspiration, ne convient pas aux patients souffrant de troubles gastro-intestinaux graves.
Par exemple, un patient qui se remet d'une grave opération de la gorge peut ne pas être en mesure d'avaler de la nourriture et, par conséquent, une sonde nasogastrique peut être utilisée pour l'alimentation entérale. Malgré l'inconfort initial, le patient réagit bien à l'alimentation, atteignant les objectifs nutritionnels sans avoir besoin d'une supplémentation intraveineuse.
Alimentation parentérale : Avantages et inconvénients
L'alimentation parentérale consiste à administrer des nutriments par voie intraveineuse, en contournant le processus habituel d'alimentation et de digestion. Cette méthode est essentielle pour les personnes dont l'intestin ne peut pas être utilisé pour la prise de nourriture en raison d'une maladie grave ou d'une intervention chirurgicale.
- Avantages : Apporte un soutien nutritionnel lorsque l'alimentation orale ou entérale est contre-indiquée, permet un contrôle précis de l'apport en nutriments.
- Inconvénients : plus cher, risque accru d'infections, peut entraîner des complications hépatiques.
Principales différences entre l'alimentation parentérale et l'alimentation entérale
Comprendre les principales différences entre l'alimentation entérale et parentérale peut t'aider à prendre une décision.
Alimentation parentérale : L'administration de nutriments directement dans la circulation sanguine par voie intraveineuse, en contournant le tractus gastro-intestinal.
| Facteurs | Alimentation entérale | Alimentation parentérale |
| Voie d'administration | Nutrition administrée directement dans l'intestin par l'intermédiaire d'un tube. | Nutrition administrée directement dans la circulation sanguine. |
| Coût | Généralement moins cher | Généralement plus cher |
| Risque d'infection | Risque plus faible | Risque plus élevé, en particulier les infections sanguines. |
| Facilité d'utilisation | Peut généralement être utilisé à moins que le système gastro-intestinal ne soit gravement compromis. | Utilisé principalement lorsque l'alimentation orale ou entérale n'est pas possible. |
Même si l'alimentation parentérale semble être une option pratique, le phénomène de "translocation bactérienne" constitue une préoccupation majeure. Lorsque l'intestin n'est pas utilisé pendant une longue période, l'intégrité de la barrière intestinale diminue, ce qui entraîne la migration des bactéries de l'intestin vers la circulation sanguine, provoquant des infections potentiellement graves. C'est pourquoi on dit souvent "si l'intestin fonctionne, utilise-le".
Utilisation de la pompe d'alimentation entérale en soins infirmiers
Avoir des connaissances approfondies et de l'expérience dans l'utilisation de la pompe d'alimentation entérale est une compétence impérative dans la profession d'infirmier. Ces pompes sont utilisées pour administrer des nutriments de manière précise et continue dans l'intestin, ce qui permet d'améliorer la santé nutritionnelle du patient et de favoriser son rétablissement.
Comprendre le fonctionnement d'une pompe d'alimentation entérale
Lorsque tu t'aventures dans l'utilisation des pompes d'alimentation entérale, il est crucial de comprendre leur mécanisme et leur fonction. La pompe d'alimentation entérale fonctionne en délivrant avec précision un volume déterminé de nourriture entérale dans le tractus gastro-intestinal du patient sur une période prédéterminée. La plupart des pompes sont alimentées électroniquement, et les versions portables offrent portabilité et commodité.
Pompe d'alimentation entérale : Dispositif médical utilisé pour administrer des quantités contrôlées de nourriture directement dans le tractus gastro-intestinal du patient.
L'équipement se compose généralement d'une poche d'alimentation, d'une perche de suspension, d'un ensemble de tubes, d'une pompe et de la sonde d'alimentation elle-même. L'aliment - généralement un mélange nutritif liquide - est stocké dans la poche d'alimentation, suspendue à la perche. Le tube transporte l'aliment de la poche au corps du patient. La pompe contrôle la vitesse à laquelle l'aliment est administré par le tube.
Connaître les composants et leurs fonctions est une condition préalable pour manipuler et utiliser la pompe d'alimentation en toute sécurité. N'oublie pas que l'objectif est de faire en sorte que le patient reçoive la bonne quantité d'aliments au bon moment.
| Composant | Fonction |
| Sac d'alimentation | Contient la formule d'alimentation liquide |
| Perche de suspension | Soutient le sac d'alimentation |
| Tube | Transporte la nourriture de la poche au patient |
| Pompe | Régule le débit de l'aliment |
| Tube d'alimentation | Conduit permettant d'acheminer l'aliment dans le tractus gastro-intestinal du patient. |
La pompe d'alimentation entérale améliore considérablement la qualité de vie des patients qui ont besoin d'un soutien nutritionnel à long terme. Elle permet aux patients de bénéficier d'un certain degré de mobilité et de confort, car l'alimentation peut se faire avec eux dans une posture naturelle et verticale.
Pratiques de sécurité pour l'utilisation d'une pompe d'alimentation entérale
L'utilisation d'une pompe d'alimentation entérale implique des responsabilités. Il est essentiel de respecter les pratiques de sécurité standard, afin d'assurer le bien-être du patient pendant l'utilisation de la pompe.
Avant de commencer l'alimentation, vérifie toujours qu'il s'agit du bon patient, de la bonne alimentation et des bons réglages de la pompe. L'utilisation d'une technique aseptique lors de la manipulation de l'alimentation entérale et de la pompe d'alimentation est essentielle pour réduire le risque d'infection.
Avant et après l'administration de la nourriture ou du médicament, la sonde d'alimentation doit être rincée à l'eau. Cela permet de maintenir la perméabilité de la sonde et facilite l'absorption correcte du médicament.
La vérification des signes de déplacement de la sonde, des blocages ou de toute réaction indésirable doit être effectuée régulièrement. La surveillance de la tolérance du patient à l'alimentation est également un aspect essentiel, identifié par l'observation de la présence d'inconfort, de distension, de nausées ou de vomissements. La documentation de l'ensemble du processus est inestimable pour la continuité des soins et l'évaluation de la stratégie de soutien nutritionnel.
| Pratiques sûres | Explication | |
| Observer une technique aseptique | Il faut se laver soigneusement les mains et porter des gants pour manipuler la sonde d'alimentation et la pompe. L'aliment doit être conservé propre et réfrigéré s'il n'est pas utilisé immédiatement. | |
| Rinçage de la sonde | Avant et après l'alimentation ou l'administration de médicaments, la sonde d'alimentation doit être rincée avec de l'eau pour qu'elle ne soit pas obstruée et pour faciliter une meilleure absorption des médicaments. | |
| Surveillance de la réaction du patient | Évalue régulièrement le patient pour déceler tout signe d'inconfort, de nausée, de vomissement ou de distension. Arrête l'alimentation et signale-le immédiatement, si c'est le cas. | |
| Enregistrement des informations vitales | Tiens un journal d'alimentation dans lequel tu noteras l'heure de la tétée, la quantité donnée et la réaction du patient. |
Suppose qu'un patient porteur d'une sonde nasojéjunale est sous tes soins et que tu places l'alimentation entérale sur la pompe. Tu mets des gants, tu nettoies le site de connexion et tu t'assures que les réglages de la pompe correspondent au taux prescrit par le diététicien. L'alimentation entérale n'est pas obstruée et s'écoule en conséquence dans le patient. Tu surveilles le patient pour déceler tout signe d'inconfort et de nausée pendant l'alimentation, afin d'ajuster la pompe ou de demander une assistance médicale immédiate si nécessaire. Après avoir terminé, le tube est rincé avec de l'eau et les observations nécessaires sont documentées.
Explorer les formules d'alimentation entérale en soins intensifs
Dans ton parcours de professionnel infirmier en herbe, le fait d'acquérir des connaissances sur les formules d'alimentation entérale élargit ta compréhension de la nutrition des patients. Explorons ces éléments essentiels au rétablissement des patients dans un environnement de soins intensifs.
Différents types de formules d'alimentation entérale
Les formules d'alimentation entérale sont des régimes spécialement conçus, complets et équilibrés sur le plan nutritionnel, prescrits aux patients qui ne peuvent pas s'alimenter normalement. Ces formules varient en fonction de leur composition nutritionnelle et d'autres caractéristiques particulières, répondant ainsi aux besoins variés des patients.
Formules d'alimentation entérale : Ce sont des régimes liquides formulés médicalement, conçus pour répondre aux besoins nutritionnels des patients qui ne peuvent pas s'alimenter normalement.
Les formules entérales sont principalement divisées en trois catégories : polymériques, semi-élémentaires et élémentaires.
- Formules polymériques: Également connues sous le nom de formules standard, elles sont composées de protéines entières, de glucides et de lipides. Elles conviennent aux patients dont le tractus gastro-intestinal est sain et fonctionnel.
- Formules semi-élémentaires: Elles contiennent des protéines partiellement décomposées et des sucres simples, ce qui les rend plus faciles à digérer et à absorber. Elles sont utilisées pour les patients dont la digestion ou l'absorption est altérée.
- Formulesélémentaires: Elles consistent en des formes très basiques de nutriments (acides aminés, sucres simples), nécessitant une digestion minimale. Elles sont utilisées pour les patients dont la fonction digestive est gravement altérée.
L'objectif de toute formule est de répondre aux besoins nutritionnels du patient, de favoriser la guérison et d'améliorer le rétablissement. La formule idéale pour un patient dépend de ses besoins individuels en nutriments, de sa capacité à digérer et à absorber les nutriments, de l'état de sa maladie et de ses éventuelles intolérances ou allergies.
Choisir la bonne formule d'alimentation entérale
Le choix de la formule d'alimentation entérale appropriée implique la prise en compte de plusieurs facteurs tels que les besoins nutritionnels du patient, son état de santé sous-jacent, sa fonction gastro-intestinale et sa capacité à gérer certaines compositions de nutriments. La coordination avec l'équipe soignante, en particulier le diététicien, est cruciale dans ce processus.
| Facteurs à prendre en compte | Description | |
| Besoins nutritionnels | Il faut d'abord déterminer les besoins du patient en calories, en protéines, en vitamines et en minéraux. | |
| Fonction gastro-intestinale | Si la fonction gastro-intestinale du patient est altérée, une formule élémentaire ou semi-élémentaire pourrait être plus appropriée. | |
| État de santé sous-jacent | La présence de maladies telles que l'insuffisance rénale, les maladies du foie ou un risque élevé d'aspiration pulmonaire pourrait affecter le choix de la formule. | |
| Tolérance et acceptation du patient | La capacité du patient à tolérer certaines formules et sa préférence envers certaines caractéristiques comme le goût peuvent influencer le choix de la formule. |
Admettons qu'un patient souffrant de pancréatite chronique, du syndrome de malabsorption et d'un risque élevé de malnutrition soit sous tes soins. Après avoir consulté l'équipe soignante, la décision est prise de commencer une nutrition entérale. Compte tenu des troubles de la fonction digestive du patient, une formule semi-élémentaire est choisie. Cette formule peut être digérée avec une activité enzymatique pancréatique moindre, ce qui convient donc à l'état du patient. De plus, elle est caloriquement dense, ce qui aide le patient à satisfaire ses besoins énergétiques élevés malgré les limitations du volume de l'apport.
Analyser les types d'alimentation entérale et l'alimentation entérale par rapport à la NPT
Approfondir le concept de l'alimentation entérale nous amène à faire une comparaison avec une autre forme de thérapie nutritionnelle, la nutrition parentérale totale (NPT). Tu verras que la compréhension de ces approches non seulement enrichit tes connaissances fondamentales en soins infirmiers, mais contribue de manière significative à tes compétences en matière de prise en charge des patients. Découvrons-en plus.
Comprendre les différents types d'alimentation entérale
La méthode d'alimentation entérale choisie pour un patient dépend en grande partie de son intégrité anatomique gastro-intestinale, de son type de maladie et de son état clinique général.
Alimentation entérale : Il s'agit de l'administration de nutriments directement dans l'intestin, généralement au moyen d'un tube inséré par le passage nasal, la bouche, ou directement dans l'estomac ou les intestins.
Il existe principalement trois types de méthodes d'alimentation entérale : l'alimentation nasoentérique, l'alimentation gastrique et l'alimentation jéjunale.
- Alimentation nasoentérique (ou nasogastrique/nasojéjunale): Une sonde est passée par le nez, le long de l'œsophage et se termine soit dans l'estomac (nasogastrique), soit dans le jéjunum (nasojéjunale). Convient pour une utilisation à court terme, le plus souvent dans des conditions aiguës.
- Alimentation gastrique (ou gastrostomie): Une sonde est introduite directement dans l'estomac à travers la paroi abdominale. Préférée pour la nutrition entérale à domicile à long terme ou pour les patients présentant un risque d'aspiration.
- Alimentation jéjunale (ou jéjunostomie): Une sonde est introduite directement dans le jéjunum à travers la paroi abdominale. Cette méthode est utilisée lorsque l'alimentation gastrique n'est pas possible en raison d'un dysfonctionnement de l'estomac ou d'un risque d'aspiration.
Les décisions concernant le type d'alimentation entérale à utiliser dépendent de l'évaluation complète du patient et de la faisabilité du processus en fonction des circonstances individuelles du patient. Par exemple, alors que l'alimentation nasoentérique est moins invasive et plus facile à mettre en place, l'alimentation par gastrostomie ou jéjunostomie peut être plus adaptée à certains patients, comme ceux qui souffrent d'aspiration pulmonaire récurrente ou de gastroparésie sévère. Le choix de la méthode d'alimentation appropriée joue un rôle crucial pour maximiser les avantages nutritionnels et minimiser les risques associés.
Démystifier le débat entre l'alimentation entérale et la NPT
Lorsque la nutrition orale ou entérale n'est pas possible, une autre méthode appelée nutrition parentérale totale (NPT) entre en jeu. La NPT est un moyen de répondre à tous les besoins nutritionnels quotidiens par l'intermédiaire d'un cathéter placé dans une veine centrale, en contournant le tube digestif.
Nutrition parentérale totale (NPT) : Il s'agit d'une méthode permettant d'apporter une nutrition complète directement dans la circulation sanguine, en contournant le tractus gastro-intestinal.
| Aspect | Alimentation entérale | NPT |
| Voie d'administration | Par l'intestin | Directement dans la circulation sanguine |
| Indications | Intestin fonctionnel, difficulté à prendre des aliments par voie orale | Intestin non fonctionnel ou contre-indication à l'alimentation entérale |
| Risques | Aspiration, diarrhée, constipation, délogement de la sonde | Infection, maladie du foie, complications métaboliques |
Par exemple, si un patient souffrant de la maladie de Crohn et souffrant d'une malnutrition sévère n'est pas en mesure de tolérer une alimentation orale ou entérale, la NPT peut être envisagée. Cependant, un patient qui a subi une opération de l'œsophage, mais qui possède un estomac et des intestins fonctionnels, peut bénéficier d'une stratégie d'alimentation entérale gastrique ou jéjunale appropriée à la place.
Alimentation entérale - Principaux points à retenir
- Alimentation entérale : Méthode consistant à administrer des aliments complets sur le plan nutritionnel directement dans l'intestin au moyen d'une sonde, en utilisant le système digestif naturel et en favorisant la croissance des bactéries intestinales.
- Alimentation parentérale : Il s'agit de l'administration de nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le processus habituel de digestion, utilisée dans les cas où l'intestin ne peut pas être utilisé pour la prise de nourriture en raison d'une maladie grave ou d'une intervention chirurgicale.
- Pompe d'alimentation entérale : Un dispositif médical qui délivre avec précision un volume spécifique de nourriture entérale dans le tractus gastro-intestinal du patient sur une période prédéterminée, facilitant la santé nutritionnelle du patient et soutenant son rétablissement.
- Formules d'alimentation entérale : Les régimes liquides formulés médicalement qui répondent aux besoins nutritionnels des patients incapables de manger des aliments ordinaires, disponibles sous forme polymérique, semi-élémentaire et élémentaire en fonction des capacités digestives et des besoins nutritionnels du patient.
- Alimentation entérale et nutrition parentérale totale (NPT) : La NPT est différente de l'alimentation entérale car elle fournit un soutien nutritionnel par voie intraveineuse, en contournant le système digestif. Alors que l'alimentation entérale est généralement moins chère et présente un risque d'infection plus faible, la NPT permet de contrôler plus facilement l'apport en nutriments et d'éviter l'inconfort associé à l'alimentation entérale, au prix d'un risque plus élevé d'infection et de complications hépatiques.
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