Resumes 
Flashcards 
StudySmarter IA 
Notes de cours 
Planning de révision 
Dossiers 
Examens 
Magazine 
Faire carrière 
App mobile 
Sauter à un chapitre clé
Comprendre la jaunisse néonatale : Un guide complet
La jaunisse néonatale est une affection courante qui touche les nouveau-nés, généralement au cours des premières semaines de vie. Dans ce guide, tu trouveras un examen approfondi de cette affection médicale qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner de graves complications. Les connaissances dans ce domaine sont indispensables pour les étudiants en soins infirmiers comme pour les professionnels, car elles sont essentielles à un diagnostic précoce, à un traitement efficace et à un bon départ dans la vie pour l'enfant.
Qu'est-ce que la jaunisse néonatale ?
La jaunisse néonatale est une affection qui survient chez les nouveau-nés. Elle se caractérise par un jaunissement de la peau et du blanc des yeux dû à un taux élevé de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance jaune que le corps crée lorsqu'il remplace les vieux globules rouges.
Le foie d'un enfant plus âgé ou d'un adulte traite la bilirubine, qui est ensuite évacuée du corps par les selles. Mais le foie encore en développement d'un nouveau-né peut ne pas être assez mature pour éliminer cette bilirubine, ce qui entraîne une accumulation de la substance dans le sang.
| Terme médical | Description |
| Bilirubine | Pigment jaune créé par la décomposition des vieux globules rouges. |
| Néonatal | Relatif aux 28 premiers jours de la vie. |
Dans la plupart des cas, la jaunisse néonatale est inoffensive (appelée jaunisse physiologique). Cependant, un taux élevé de bilirubine peut devenir dangereux et provoquer une encéphalopathie bilirubinique ou un ictère nucléaire.
L'ictère nucléaire est une forme rare de lésion cérébrale qui survient chez un nouveau-né atteint d'une jaunisse sévère. Il se produit lorsque la bilirubine atteint des niveaux très élevés et se répand dans les tissus cérébraux. Cette affection peut entraîner des lésions cérébrales permanentes, une perte d'audition ou certains autres troubles neurologiques, tels que des mouvements involontaires et incontrôlés.
Comprendre la physiopathologie de la jaunisse néonatale
Pour comprendre la dynamique de la jaunisse néonatale, il faut examiner de plus près les processus physiopathologiques qui se déroulent dans l'organisme du nouveau-né.
Un modèle simplifié de la physiopathologie de la jaunisse peut être représenté comme suit : Les globules rouges (GR) présents dans l'organisme du bébé se décomposent et libèrent de la bilirubine. Le foie est chargé de la métaboliser sous une forme qui peut être éliminée dans les selles. Si le foie ne peut pas traiter abondamment la bilirubine en raison d'une immaturité ou d'autres facteurs, l'excès de bilirubine passe dans le sang, ce qui provoque la jaunisse.
La physiopathologie désigne l'étude de la façon dont les processus pathologiques affectent les fonctions de l'organisme. Dans le cas de la jaunisse néonatale, il s'agit de la façon dont l'accumulation de bilirubine affecte l'organisme du nouveau-né, en particulier le foie. La compréhension de la physiopathologie permet un diagnostic précoce et un traitement efficace.
Démêler l'étiologie de la jaunisse néonatale
Comprendre l'étiologie, ou les causes sous-jacentes, de la jaunisse néonatale est essentiel à l'efficacité des soins infirmiers. Cela permet de comprendre pourquoi cette affection survient et comment des interventions précoces peuvent prévenir des complications graves. Les causes de la jaunisse néonatale peuvent être très variées, allant de facteurs physiologiques à des conditions pathologiques plus graves. Nous nous penchons ici sur les principales causes de la jaunisse néonatale et explorons chacune d'entre elles en détail.
Principales causes de la jaunisse néonatale
L'ictère physiologique est la cause la plus courante de l'ictère néonatal et se produit généralement en raison de l'immaturité du foie du bébé. Ce type normal de jaunisse apparaît entre le 2e et le 4e jour après la naissance et disparaît en l'espace d'une semaine à dix jours.
Une forme plus grave est la jaunisse pathologique, qui apparaît dans les premières 24 heures après la naissance et peut durer plus de deux semaines. Ce type de jaunisse peut être dû à toute une série de problèmes tels qu'une incompatibilité de groupe sanguin, des problèmes de foie, une infection présente dans le sang du bébé, ou même à certains syndromes génétiques.
| Type de jaunisse | Début | Durée de la jaunisse | Cause sous-jacente |
| Jaunisse physiologique | 2-4 jours après la naissance | 1 à 2 semaines | Immaturité du foie du bébé |
| Jaunisse pathologique | Dans les 24 heures suivant la naissance | Potentiellement plus de 2 semaines | Divers problèmes dont l'incompatibilité des groupes sanguins, les problèmes de foie, les infections, les syndromes génétiques. |
- Incompatibilité de groupe sanguin : Si la mère et le bébé ont des groupes sanguins différents, le corps de la mère peut produire des anticorps qui détruisent les globules rouges du nourrisson. Cela crée une accumulation soudaine de bilirubine dans le corps du bébé.
- Anomalies des cellules sanguines : Une anomalie dans les globules rouges d'un nourrisson peut les faire se décomposer plus rapidement que d'habitude, ce qui entraîne une augmentation du taux de bilirubine.
- Dysfonctionnement du foie : Dans de rares cas, une maladie innée ou un syndrome génétique peut avoir un impact sur la capacité du foie d'un nourrisson à traiter la bilirubine. Des maladies, une septicémie ou un problème de thyroïde pourraient également jouer un rôle.
- Incompatibilité rhésus : Cela se produit lorsqu'une mère est Rh négatif et que son bébé est Rh positif, ce qui amène le système immunitaire de la mère à traiter les cellules sanguines du bébé comme des corps étrangers et à augmenter la production de bilirubine.
Prenons l'exemple d'un bébé né d'une mère A+. Le groupe sanguin A+ comporte un facteur Rh. Si le bébé a un groupe sanguin O-, il n'y a pas de facteur Rh. Cette incompatibilité entraîne la dégradation des cellules sanguines du bébé en raison des anticorps contre le facteur Rh de la mère, ce qui entraîne une augmentation de la production de bilirubine et provoque ainsi une jaunisse néonatale.
Ces causes soulignent l'importance des soins prénataux et postnataux pour réduire le risque de jaunisse néonatale. Une prise en charge réussie de cette affection commence par la compréhension de ces facteurs contributifs. C'est un élément crucial des connaissances et de la pratique infirmière.
Reconnaître les symptômes de la jaunisse néonatale
L'identification précoce de la jaunisse néonatale est essentielle pour prévenir les affections plus graves associées à un taux élevé de bilirubine. Par conséquent, une bonne compréhension de ses signes et symptômes peut contribuer à améliorer l'état des patients. Les sections suivantes détaillent les indicateurs généraux et les signes plus spécifiques qui signalent un cas grave de jaunisse néonatale.
Signes et symptômes de la jaunisse néonatale
Le principal signe de la jaunisse néonatale est une décoloration jaune de la peau et du blanc des yeux du bébé. Le jaunissement commence généralement sur le visage, puis s'étend à la poitrine, au ventre, aux bras et aux jambes à mesure que le taux de bilirubine augmente.
Une autre méthode simple et courante pour détecter la jaunisse consiste à appuyer doucement sur le front ou la poitrine du bébé et à observer le retour de la couleur. S'il y a une teinte jaune, il peut y avoir lieu de s'inquiéter. Mais en plus du jaunissement, d'autres symptômes peuvent indiquer une jaunisse néonatale.
- La couleur jaune s'intensifie ou ne diminue pas après une semaine.
- Les bras ou les jambes du bébé sont jaunes.
- Il y a des changements dans le comportement du bébé ou dans ses habitudes alimentaires. Le nourrisson peut être extrêmement fatigué ou avoir du mal à se réveiller. Il arrive que le bébé ne prenne pas de poids ou qu'il pousse des cris aigus.
N'oublie jamais qu'en observant attentivement ton patient et en signalant rapidement tout symptôme ci-dessus à un professionnel de la santé, tu peux contribuer à une prise en charge rapide et efficace de la jaunisse néonatale.
L'ictère des petits côtés, c'est-à-dire l'ictère qui n'affecte qu'une certaine partie du corps, suggère une compartimentation de la bilirubine. Elle est généralement due à un céphalhématome étendu ou à une contusion due à un accouchement par forceps. En substance, la bilirubine est retirée de la circulation du nourrisson à ces endroits et ne peut pas être évacuée. Il est important de le signaler au médecin car cette jaunisse localisée peut persister plus longtemps.
Symptômes spécifiques indiquant une jaunisse néonatale sévère
Les cas extrêmes de jaunisse néonatale peuvent entraîner des symptômes plus aigus. L'ictère sévère est généralement indiqué par un taux très élevé de bilirubine, ce qui présente un risque de complications graves pour le nouveau-né. Les symptômes suivants sont ceux d'une jaunisse néonatale sévère.
- Urine jaune foncé : Normalement, l'urine d'un bébé est incolore. Si elle est jaune foncé ou orange, cela peut indiquer une jaunisse.
- Caca de couleur pâle : Les selles doivent être vertes ou jaunes. Si le caca est pâle, cela indique un problème d'élimination de la bilirubine.
- Léthargie : Lorsque le bébé ne se réveille pas ou ne veut pas manger.
- Incapacité à prendre du poids : Le bébé ne prend pas assez de poids ou en perd trop.
- Pleurs aigus : Les pleurs du bébé ont un son différent, généralement plus aigu.
Prenons l'exemple d'une nouvelle maman qui s'inquiète pour son nouveau-né parce que la peau et les yeux du bébé semblent jaunes et que le bébé semble léthargique. En posant d'autres questions, la maman mentionne que l'urine du bébé est jaune foncé et que le bébé a des selles pâles. Ces symptômes sont des indicateurs potentiels d'une jaunisse néonatale sévère et justifient un examen immédiat avec un professionnel de la santé.
Ces symptômes graves sont une alerte cruciale qui justifie une prise en charge médicale immédiate. En tant qu'infirmières, il est essentiel de fournir des informations claires et précises concernant ces signes d'alerte aux parents ou aux personnes qui s'occupent des nourrissons, afin de garantir une intervention précoce en cas de jaunisse néonatale sévère.
Approches du traitement de la jaunisse néonatale
Pour traiter avec succès la jaunisse néonatale, il faut s'attaquer efficacement et rapidement aux taux élevés de bilirubine afin de prévenir toute complication potentielle. Différentes mesures de traitement sont adoptées en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité de l'affection. Tu découvriras ici les thérapies typiques, les approches de soutien pour la jaunisse néonatale, et même certaines des dernières avancées dans le domaine. La connaissance de ces protocoles de traitement est inestimable pour les infirmières et les prestataires de soins de santé de première ligne.
Principales thérapies de l'ictère néonatal
La photothérapie est le traitement initial le plus courant de la jaunisse néonatale. Elle consiste à utiliser des lumières spéciales pour réduire le taux de bilirubine dans le sang de ton bébé. Les ondes lumineuses décomposent la bilirubine en une forme que le corps de ton bébé peut plus facilement éliminer par l'urine et les selles.
La photothérapie se déroule dans un environnement contrôlé, où le bébé est placé sous une lampe halogène ou fluorescente, les yeux couverts. La fréquence et la durée des séances de photothérapie dépendent de l'âge du nourrisson, de son taux de bilirubine et de son état de santé général.
- Photothérapie intensive : Pour les cas graves, ce type de thérapie implique un niveau élevé de lumière et se fait généralement dans l'unité de soins intensifs pour nouveau-nés (USIN).
- Photothérapie par fibre optique : Cette approche utilise une couverture ou une bande qui contient des câbles de fibre optique pour délivrer de la lumière sur la peau du bébé. Elle est souvent utilisée pour les bébés souffrant d'une jaunisse légère et peut être effectuée à la maison.
Certaines comparaisons des traitements de photothérapie suggèrent que la lumière émise par les lampes LED bleues pourrait être plus efficace pour réduire la bilirubine sérique que d'autres sources de lumière (par exemple, halogène, fluorescente). Quelle que soit la source de lumière, les facteurs cruciaux de l'efficacité de la photothérapie comprennent l'intensité et la longueur d'onde de la lumière, la quantité de peau du bébé exposée à la lumière et la distance du bébé par rapport à la source de lumière.
Dans certains cas, un bébé atteint d'une jaunisse grave qui ne réagit pas à la photothérapie peut avoir besoin d'une transfusion sanguine, plus précisément d'une exsanguinotransfusion. Dans cette procédure, le sang du bébé est remplacé par le sang d'un donneur afin de réduire rapidement le taux de bilirubine.
Traitement de soutien de la jaunisse néonatale
Outre les traitements primaires comme la photothérapie ou l'exsanguinotransfusion, diverses thérapies de soutien aident à préserver la santé et le bien-être de l'enfant pendant la période de traitement. Ces thérapies de soutien augmentent le mécanisme naturel du corps pour combattre efficacement les niveaux élevés de bilirubine.
Les thérapies de soutien sont des interventions conçues pour apporter des soins complets à l'individu au-delà des traitements principaux, soulager les symptômes, favoriser le rétablissement et améliorer la qualité de vie.
- Maintenir une nutrition adéquate : Veiller à ce que le bébé soit bien hydraté et reçoive une alimentation suffisante facilite l'excrétion de la bilirubine.
- Alimentation fréquente : Allaiter le bébé au moins 8 à 12 fois par jour aide à produire plus de selles, ce qui permet au bébé d'éliminer plus de bilirubine de son corps.
- Surveillance du poids et des signes vitaux : Il est essentiel de surveiller régulièrement le poids, la température, le pouls et la fréquence respiratoire du bébé pour évaluer son état de santé général.
Par exemple, si un bébé est soumis à une photothérapie pour une jaunisse néonatale, il peut avoir plus soif que d'habitude en raison de la chaleur de la source lumineuse. L'allaitement fréquent permet non seulement de répondre aux besoins d'hydratation du bébé, mais il stimule également le transit intestinal, ce qui entraîne l'élimination d'une plus grande quantité de bilirubine dans les selles.
Nouveaux développements dans le traitement de la jaunisse néonatale
Avec les progrès des technologies de santé et de la compréhension médicale, de nouvelles possibilités de traitement de la jaunisse néonatale ont vu le jour.
L'utilisation de probiotiques pour prévenir ou traiter la jaunisse néonatale est un développement récent qui semble prometteur. Ce nouveau domaine de recherche explore l'impact des bactéries bénéfiques sur la réduction des niveaux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés.
Les probiotiques sont des bactéries et des levures vivantes qui sont bonnes pour la santé, en particulier pour ton système digestif. Certaines études ont suggéré que l'administration orale de certains probiotiques spécifiques améliorait le métabolisme de la bilirubine chez les nouveau-nés, réduisant ainsi le besoin de photothérapie.
- La souche Lactobacillus rhamnosus GG s'est révélée capable de réduire la concentration de bilirubine sérique chez les nouveau-nés atteints de jaunisse lorsqu'elle est administrée par voie orale à des doses spécifiques.
- Les thérapies probiotiques offrent un avenir prometteur dans la gestion de la jaunisse néonatale, en particulier dans les cas d'hyperbilirubinémie légère à modérée. Cependant, d'autres recherches solides sont nécessaires pour établir leur efficacité.
Des recherches sont également en cours sur de nouveaux outils non invasifs pour détecter la jaunisse néonatale. Par exemple, le Bilicam est une application pour smartphone qui utilise l'appareil photo et le flash du téléphone pour prendre une photo de la peau d'un nouveau-né. Elle utilise ensuite une carte d'étalonnage des couleurs pour normaliser la mesure de la couleur indépendamment des conditions d'éclairage ou du teint de la peau, et fournit une lecture du taux de bilirubine prédit. Des outils comme ceux-ci pourraient potentiellement offrir un moyen plus facile et plus rapide de surveiller les niveaux de bilirubine chez les nouveau-nés à la maison, sans qu'il soit nécessaire de procéder à des analyses de sang.
Bien que prometteurs, ces nouveaux développements doivent encore faire l'objet de recherches et d'essais cliniques supplémentaires. On espère qu'ils offriront encore plus d'options pour traiter et gérer efficacement la jaunisse néonatale, en réduisant le risque de complications et en améliorant la santé néonatale en général.
Faire face et s'occuper des nouveau-nés atteints de jaunisse
Faire face et prendre soin des nouveau-nés atteints de jaunisse peut être une tâche difficile. Il faut comprendre l'affection, fournir les traitements et les soins nécessaires et s'assurer que des mesures préventives sont en place pour éviter d'autres complications. Ce processus peut être facilité par des connaissances appropriées, des directives utiles et l'assistance professionnelle d'infirmières et de sages-femmes expérimentées dans les soins néonatals.
Mesures préventives pour la jaunisse néonatale
Bien qu'il soit impossible de prévenir complètement la jaunisse néonatale, d'autant plus que la cause n'est pas toujours apparente, plusieurs mesures préventives peuvent être prises pour réduire la probabilité de complications graves.
Les mesures préventives de l'ictère néonatal sont des actions et des stratégies mises en place pour diminuer le risque d'escalade du taux de bilirubine. Elles comprennent des soins appropriés pendant la période néonatale, une alimentation suffisante, des consultations médicales opportunes et le respect des directives prescrites pour les thérapies et les suivis.
Voici des directives qui peuvent aider à la prévention de la jaunisse sévère :
- Favoriser une alimentation adéquate : L'allaitement fréquent au sein ou au biberon facilite l'élimination de la bilirubine par les selles. Il est recommandé de nourrir le bébé huit à douze fois par jour.
- Consultations médicales en temps voulu : Des examens réguliers permettent de surveiller le taux de bilirubine du bébé et de repérer rapidement tout risque potentiel.
- Surveillance après la naissance : Avant de quitter l'hôpital, les bébés doivent subir une évaluation complète de la jaunisse.
Par exemple, un bébé qui est bien allaité devrait avoir au moins six couches mouillées et au moins trois selles en 24 heures, après les premiers jours de vie. Cette alimentation et ces selles fréquentes permettent d'éliminer la bilirubine de l'organisme du bébé et de réduire le risque de jaunisse sévère.
Des recherches ont établi un lien entre l'allaitement lui-même et une légère augmentation du risque de développer une jaunisse néonatale. Les nouveau-nés peuvent souffrir d'une jaunisse due à l'allaitement s'ils ne reçoivent pas assez de lait maternel en raison de difficultés d'allaitement ou parce que le lait de la mère tarde à venir. Cependant, les experts médicaux s'accordent à dire que les avantages de l'allaitement l'emportent largement sur cette augmentation mineure du risque. Si un nouveau-né a la jaunisse, il n'est généralement pas nécessaire d'arrêter l'allaitement. Certains experts suggèrent plutôt de l'allaiter plus fréquemment pour aider le corps à se débarrasser plus efficacement de l'excès de bilirubine.
Le rôle des infirmières et des sages-femmes dans le traitement de la jaunisse néonatale
Les infirmières et les sages-femmes jouent un rôle essentiel dans les soins et la gestion de la jaunisse néonatale. Leurs responsabilités englobent la détection précoce, la mise en place d'interventions appropriées, l'éducation et le soutien des familles, et la coordination avec d'autres prestataires de soins de santé pour une prise en charge globale.
En tant que défenseurs de la base de patients, soignants, éducateurs et professionnels de la santé, le rôle des infirmières et des sages-femmes dans la gestion de la jaunisse néonatale est multidimensionnel. Elles contribuent de manière significative à faciliter la gestion de la maladie, à garantir des soins optimaux et à améliorer les résultats pour les patients.
Voici un aperçu des principales responsabilités à cet égard :
| Détection précoce et suivi de la jaunisse | Les infirmières et les sages-femmes sont souvent les premières à détecter les signes de jaunisse chez les nouveau-nés. Ils surveillent la couleur de la peau du bébé, sa vigilance, ses habitudes alimentaires et d'autres symptômes de la jaunisse. |
| Mise en œuvre des protocoles de traitement | Ils aident à administrer des traitements tels que la photothérapie et supervisent la réaction du nouveau-né au traitement. Ils veillent également à ce que le bébé soit bien nourri et hydraté tout au long du traitement. |
| Éduquer et soutenir les familles | Les infirmières et les sages-femmes jouent un rôle crucial dans l'éducation des parents sur la jaunisse néonatale, ses implications, son traitement, les mesures préventives et les soins à domicile. Elles apportent également un soutien émotionnel essentiel à la famille. |
| Coordonner les soins | Elles collaborent avec les médecins et les autres professionnels de santé pour assurer les meilleurs soins possibles au nouveau-né, en ajustant le plan de soins si nécessaire en fonction de la réaction du bébé au traitement. |
Prenons l'exemple d'une nouvelle maman, anxieuse et effrayée par le diagnostic de jaunisse néonatale de son bébé. Une infirmière lui explique la maladie, la rassure en lui disant qu'elle peut être traitée et la guide sur la façon de nourrir et de soigner son bébé à la maison. L'infirmière assure également des séances régulières de photothérapie pour le bébé à l'hôpital et coordonne avec le pédiatre les visites de suivi. La présence apaisante, le soutien pratique et la communication claire de l'infirmière aident la maman à se sentir moins stressée et plus confiante dans la gestion de la jaunisse de son bébé.
En plus de leur rôle principal, les infirmières et les sages-femmes peuvent également promouvoir l'allaitement, qui joue un rôle essentiel dans le traitement et la prévention de la jaunisse sévère chez les nouveau-nés. Elles peuvent aider les nouvelles mères à utiliser les bonnes techniques d'allaitement, encourager une alimentation régulière et expliquer comment l'allaitement contribue à réduire le taux de bilirubine.
En conclusion, les soins offerts par les infirmières et les sages-femmes vont au-delà des tâches cliniques. Elles réconfortent, soutiennent et guident les familles pendant une période qui peut être stressante, ce qui est essentiel pour gérer efficacement la jaunisse néonatale et assurer le bien-être du nouveau-né.
Jaunisse néonatale - Principaux points à retenir
- La jaunisse néonatale : Elle est due à l'immaturité du foie du bébé. Elle apparaît généralement 2 à 4 jours après la naissance et se résorbe en 1 à 2 semaines.
- Ictère pathologique : C'est une forme plus grave de jaunisse qui apparaît dans les 24 heures suivant la naissance et peut durer plus de 2 semaines. Les causes comprennent l'incompatibilité des groupes sanguins, les problèmes de foie, les infections, les syndromes génétiques et la destruction des globules rouges du nourrisson.
- Signes et symptômes de la jaunisse néonatale : Ils comprennent une coloration jaune de la peau, des yeux et d'autres parties du corps du bébé, des changements dans son comportement ou ses habitudes alimentaires, et des pleurs aigus.
- Les traitements de la jaunisse néonatale comprennent la photothérapie, la photothérapie intensive et l'exsanguinotransfusion, en fonction de la gravité de l'affection. Les thérapies de soutien peuvent consister à maintenir une alimentation adéquate et à surveiller le poids et les signes vitaux.
- Nouveaux développements dans le traitement de la jaunisse néonatale : Il s'agit notamment de l'utilisation de probiotiques et de nouveaux outils non invasifs pour détecter la jaunisse néonatale. Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer leur efficacité.
Apprends avec 15 fiches de Ictère néonatal dans l'application gratuite StudySmarter
Tu as déjà un compte ? Connecte-toi
Questions fréquemment posées en Ictère néonatal
Teste tes connaissances avec des questions à choix multiples
TON SCORE
Ton score
Rejoins l'application StudySmarter et apprends efficacement avec des millions de flashcards, et plus encore.
Apprends avec 15 fiches de Ictère néonatal dans l'application gratuite StudySmarter
Tu as déjà un compte ? Connecte-toi
À propos de StudySmarter
StudySmarter est une entreprise de technologie éducative mondialement reconnue, offrant une plateforme d'apprentissage holistique conçue pour les étudiants de tous âges et de tous niveaux éducatifs. Notre plateforme fournit un soutien à l'apprentissage pour une large gamme de sujets, y compris les STEM, les sciences sociales et les langues, et aide également les étudiants à réussir divers tests et examens dans le monde entier, tels que le GCSE, le A Level, le SAT, l'ACT, l'Abitur, et plus encore. Nous proposons une bibliothèque étendue de matériels d'apprentissage, y compris des flashcards interactives, des solutions de manuels scolaires complètes et des explications détaillées. La technologie de pointe et les outils que nous fournissons aident les étudiants à créer leurs propres matériels d'apprentissage. Le contenu de StudySmarter est non seulement vérifié par des experts, mais également régulièrement mis à jour pour garantir l'exactitude et la pertinence.
En savoir plus