Psychoschirurgie

L'approche biologique du traitement

Comme son nom l'indique, l'approche biologique du traitement ne prend en compte que les facteurs biologiques qui peuvent contribuer à la maladie mentale et vise à les attaquer à la racine, espérant ainsi traiter la maladie en question. Cette approche repose sur trois hypothèses, que nous allons brièvement évoquer ci-dessous.

• Influences de l'évolution - La sélection naturelle suggère que les espèces qui survivent à l'étape de la maturité sexuelle produiront une progéniture qui possède leurs caractéristiques. En revanche, celles qui ne survivent pas à cette étape ne transmettront aucun matériel génétique à leur progéniture. Au fil des générations, différentes mutations se produisent, ce qui fait que la progéniture naît avec les gènes "réussis" de ses ancêtres.

• Localisation des fonctions cérébrales - Nous savons que notre cerveau est divisé en différentes parties, chacune ayant une fonction spécifique. Ces fonctions travaillent ensemble pour nous permettre de comprendre, de penser, de ressentir et de nous comporter. Alors, que signifie la "localisation des fonctions cérébrales" et en quoi est-elle différente ? En plus de suggérer que le cerveau comporte différentes sections responsables de différentes fonctions, cela suggère que si l'une de ces sections du cerveau était endommagée, la fonction qui lui est associée le serait également.

• Neurotransmetteurs - Notre système nerveux est composé de minuscules cellules appelées neurones. Les neurones doivent communiquer entre eux pour permettre au corps et à l'esprit de fonctionner. Ce sont les neurotransmetteurs qui envoient ces signaux. Ils ont deux effets - excitateur lorsqu'il y a augmentation de l'activité et inhibiteur lorsqu'il y a diminution de l'activité. Des niveaux irréguliers de neurotransmetteurs ont été associés à des maladies mentales spécifiques.

Psychochirurgie : Signification

La psychochirurgie consiste à opérer le cerveau pour traiter des troubles mentaux tels que les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), la schizophrénie et la dépression. Il s'agit d'une collaboration entre psychiatres et neurochirurgiens.

La psychochirurgie vise à supprimer les connexions dans les zones du cerveau responsables des symptômes et reflète le modèle médical de la santé mentale, qui suppose que les maladies mentales ont des causes physiques. Par conséquent, la psychochirurgie présente à la fois des avantages et des effets secondaires.

Figure 1 : La psychochirurgie est une intervention biologique qui n'est pas souvent utilisée en raison du caractère invasif de la procédure, flaticon.com.

Types de psychochirurgie

Jetons un coup d'œil à quelques types de psychochirurgie couramment utilisés aujourd'hui. La psychochirurgie moderne cible généralement le système limbique du cerveau (qui contrôle les émotions) et utilise la chaleur pour brûler de petits tissus cérébraux dans les régions du cerveau.

Les procédures courantes sont la capsulotomie antérieure, la cingulotomie antérieure, la tractotomie sous-caudale et la leucotomie limbique. Un autre type de procédure est la stimulation cérébrale profonde ; cette procédure n'enlève pas de tissu cérébral mais utilise des impulsions électriques pour simuler différentes zones du cerveau.

Capsulotomie antérieure Psychochirurgie

La capsulotomie antérieure est le plus souvent utilisée pour traiter les TOC. Des lésions thermiques par radiofréquence ou des rayons gamma sont utilisés pour brûler les connexions et créer une lésion dans la partie antérieure de la capsule cérébrale interne.

La capsulotomie antérieure est efficace chez environ 50 % des patients qui présentent une réduction des symptômes du TOC (Brown et al., 2016¹ ; Rück et al., 2008²). Les effets secondaires possibles de cette procédure sont la prise de poids, les problèmes de fonctions exécutives, l'apathie et les problèmes de désinhibition (Rück et al., 2008²).

Tractotomie sous-caudale Psychochirurgie

La tractotomie sous-caudale est utilisée pour traiter l'anxiété, la dépression et les TOC. L'intervention cible et détruit une petite partie des voies de la matière blanche (la matière blanche est constituée d'axones qui transmettent les signaux dans le cerveau) sous et devant le noyau caudé (responsable de l'action orientée vers un but).

Bridges et al. (1994)³ ont mené une étude dans laquelle 40à 60 % des patients ayant subi une tractotomie sous-caudale pouvaient potentiellement vivre une vie normale par la suite s'ils continuaient à prendre des médicaments.

Leucotomie limbique Psychochirurgie

La leucotomie limbique est utilisée comme intervention pour les TOC et la dépression. Il s'agit d'une combinaison de cingulotomie antérieure et de tractotomie sous-caudale. Elle est généralement utilisée lorsqu'un patient ne répond pas à la cingulotomie. Lai et al. (2020) ont réalisé une étude systématique et une méta-analyse et ont constaté que le taux de réponse à la leucotomie limbique était de 47 %^.4

Les effets secondaires de la psychochirurgie de la leucotomie limbique sont de courte durée et comprennent des hallucinations passagères, l'amnésie et la manie(Sinha et al., 2015)^.5

Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde est une procédure qui utilise des impulsions électriques pour simuler différentes zones de le cerveau. Ces impulsions électriques régulent l'activité cérébrale anormale et équilibrent les déséquilibres chimiques. Cette stimulation est effectuée à l'aide d'un neurostimulateur, qui envoie des impulsions électriques à des électrodes placées sur le cerveau. Le neurostimulateur est placé dans la poitrine de la personne et relié aux électrodes par des fils.

La stimulation cérébrale profonde peut être utilisée pour traiter les troubles du mouvement tels que les symptômes de la maladie de Parkinson. Elle est également utilisée pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs.

Une méta-analyse réalisée par Alonso et al. (2015⁾⁶ a révélé que les scores des patients sur l'échelle obsessionnelle et compulsive de Yale-Brown se sont améliorés de 45,1 %, et que 60 % des patients ont répondu au traitement.

Psychochirurgie pour la dépression : Psychochirurgie de la cingulotomie antérieure.

La cingulotomie antérieure est généralement utilisée pour traiter les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et parfois comme traitement de la dépression. L'intervention est réalisée à l'aide d'un système laser ou d'énergie thermique pour créer une minuscule lésion dans le gyrus cingulaire antérieur.

Sheth et al. (2013)⁷ ont constaté lors du premier suivi (en moyenne 10,7 mois après l'intervention) que 35 % des patients avaient obtenu une réponse complète au traitement des symptômes du TOC. Lors du dernier suivi, la gravité de la dépression avait également diminué chez 17 % des patients. Les effets secondaires possibles associés à cette procédure sont les maux de tête, les nausées, les vomissements et les crises d'épilepsie(Agarwal et al., 2016⁾⁸.

Psychochirurgie : Évaluation

Évaluons maintenant le processus de psychochirurgie et discutons de ses forces, de ses faiblesses et de ses éventuels effets secondaires.

Avantages de la psychochirurgie

De la même manière que nous, en tant qu'individus, avons évolué au fil des ans, les méthodes de traitement aussi ; la psychochirurgie n'est pas différente. Les points forts de la psychochirurgie ont surtout été observés dans les méthodes de traitement modernes.

Même si les méthodes de psychothérapie se développent et progressent, de nombreuses personnes n'y répondent pas. Pour ceux qui souffrent de TOC résistants au traitement, la cingulotomie antérieure peut s'avérer efficace. Sheth et al. (2013⁾⁷ ont constaté que jusqu'à 70 % des patients qui souffraient d'un TOC résistant au traitement bénéficiaient d'une manière ou d'une autre de la procédure de cingulotomie antérieure.

Une étude menée en 1975 a examiné 208 patients ayant subi une tractotomie sous-caudée ; il s'est avéré que près des deux tiers des patients qui souffraient d'anxiété ou de dépression ont montré une amélioration, tout comme 50 % des patients diagnostiqués avec un^TOC9.

En outre, des recherches sur la psychochirurgie de la leucotomie limbique ont montré un taux d'amélioration de 73 % chez des personnes souffrant d'un trouble dépressif majeur (TDM) et de TOC qui avaient initialement subi la procédure de cingulotomie antérieure mais qui n'avaient pas réagi^.10

Faiblesses de la psychochirurgie

Nous avons discuté des taux de réussite de la psychochirurgie chez les patients atteints de maladies mentales résistantes au traitement et vu qu'elle améliore effectivement les symptômes. Cependant, comme toute méthode de traitement, elle ne va pas sans ses propres faiblesses, dont les plus courantes sont les effets secondaires associés à ces procédures.

La chirurgie est compliquée dans n'importe quelle zone du corps, mais plus encore dans le cerveau. Une complication peut survenir, qui peut être traitée sur le moment, mais on ne peut savoir si elle aura un impact durable sur le patient qu'une fois que celui-ci est éveillé et réceptif.

La psychochirurgie ne tient pas compte d'autres facteurs, tels que les événements de l'enfance ou les facteurs environnementaux qui peuvent contribuer à la santé mentale. Par conséquent, l'intervention peut être considérée comme réductionniste.

De plus, les psychologues psychodynamiques soutiennent que les interventions biologiques ne font que masquer le problème au lieu de s'attaquer à sa racine ; en théorie, on prétend que cela rend la rechute plus probable.

Examinons quelques-uns des effets secondaires qui peuvent découler de la psychochirurgie et, plus particulièrement, de la stimulation cérébrale profonde.

Effets secondaires de la psychochirurgie

Examinons certains des effets secondaires qui peuvent résulter de la psychochirurgie et de la stimulation cérébrale profonde.

Les différents types de psychochirurgie sont associés aux effets secondaires suivants.

De même, la stimulation cérébrale profonde entraîne des effets secondaires graves.

En gardant à l'esprit la nature complexe de cette procédure, le processus de récupération est lent et long - les effets de la chirurgie sont principalement visibles jusqu'à 12 mois après qu'elle a été effectuée.