Traitement et thérapies pour la schizophrénie

Traitements courants de la schizophrénie

Les traitements courants de la schizophrénie varient mais se répartissent généralement en deux catégories : une approche biologique du traitement et une approche psychologique du traitement.

Traitements modernes de la schizophrénie

Les formes modernes de traitement tendent à intégrer les deux approches pour traiter les causes biologiques et psychologiques de la schizophrénie.

Traitements biologiques de la schizophrénie

Les thérapies biologiques et les plans de traitement se concentrent sur les médicaments et les drogues pour traiter la schizophrénie. Les médicaments antipsychotiques sont principalement utilisés dans les cas de schizophrénie.

Antipsychotiques typiques

Lesantipsychotiques typ iques constituent la première génération de traitement médicamenteux antipsychotique. Développés dans les années 1950, ils sont connus pour traiter les symptômes positifs. Depuis l'avènement des antipsychotiques atypiques, ils ont perdu leur popularité, car ils ont des effets secondaires que certains patients considèrent comme trop graves pour poursuivre le traitement de façon cohérente. La question de savoir s'il s'agit d'un traitement dépassé ou si les antipsychotiques atypiques plus modernes sont meilleurs est toujours débattue.

Les médicaments antipsychotiques typiques sont les suivants :

• la chlorpromazine

• L'halopéridol

Ils agissent en affectant les récepteurs de la dopamine (D2) dans la voie mésolimbique du cerveau principalement (c'est le centre de la récompense), mais ils affectent également le reste du cerveau de manière involontaire. Ils sont connus sous le nom d'antagonistes de la dopamine, car ils bloquent les récepteurs D2 et calment le système dopaminergique dans le cerveau.

Les symptômes positifs de la schizophrénie résultent de l'augmentation de la libération de dopamine sous-corticale dans le cerveau, peut-être en raison d'un défaut dans la voie corticale passant par le noyau accumbens (Brisch et al., 2014).

En ciblant le système dopaminergique du cerveau (hypothèse de la dopamine) et en bloquant les récepteurs, les antipsychotiques typiques réduisent la stimulation qui serait provoquée par toute libération initiale de dopamine, réduisant ainsi l'apparition de symptômes positifs.

Fig. 2 - Les antipsychotiques typiques et atypiques ciblent les principales voies dopaminergiques du cerveau humain¹.

Les effets secondaires des antipsychotiques typiques comprennent :

• Dyskinésie tardive (mouvements musculaires incontrôlables affectant généralement le visage).

• Akathisie (agitation inconfortable).

• Sécheresse de la bouche.

• Constipation.

Antipsychotiques atypiques

Les antipsychotiques atypiques ont été mis au point pour tenter de remédier aux effets secondaires des antipsychotiques typiques.

Voici quelques exemples de médicaments antipsychotiques atypiques :

• Clozapine.

• Olanzapine.

Les antipsychotiques atypiques affectent les récepteurs de la dopamine dans le système limbique . Cependant, ils n'affectent pas le reste du cerveau comme le font les antipsychotiques typiques. Ils agissent également sur :

• l'acétylcholine.

• Le glutamate.

• La sérotonine.

Ces neurotransmetteurs sont associés aux symptômes négatifs de la schizophrénie. C'est là que les médicaments atypiques diffèrent, car la dopamine affecte les symptômes positifs, et ces neurotransmetteurs affectent les symptômes négatifs.

Les effets secondaires sont les suivants :

• Diabète (à long terme).

• Dyskinésie tardive (mouvements musculaires incontrôlables affectant généralement le visage), bien qu'elle soit moins susceptible de se produire avec les antipsychotiques atypiques.

• Problèmes cardiovasculaires.

• Prise de poids.

Traitement psychologique de la schizophrénie

La schizophrénie étant un trouble mental quelque peu complexe, il existe de multiples voies de traitement. Les traitements psychologiques de la schizophrénie consistent à passer en revue le trouble avec un psychiatre, un clinicien ou un thérapeute désigné.

Il existe de multiples formes de traitement psychologique, notamment la TCC, les thérapies familiales et les économies symboliques.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Développée dans les années 1960 par Beck, la thérapie cognitivo-comportementale (T CC) se concentre sur le traitement des processus de pensée et des comportements dysfonctionnels. Elle encourage les patients à travailler sur des symptômes tels que les délires, les hallucinations et la dépression en évaluant ces symptômes de manière logique.

La TCC dure de 6 à 12 semaines, mais cette durée peut varier en fonction des besoins du patient. Les patients travaillent en étroite collaboration avec un thérapeute désigné afin d'établir une relation de confiance.

La TCC aborde d'autres problèmes, tels que :

• Les croyances générales et irrationnelles, par exemple, entendre des personnes qui ne sont pas là parler de toi ou entendre une voix raconter ta vie quotidienne.

• Les problèmes d'image de soi.

• Les croyances concernant la perception du patient par les gens (détestent-ils le patient ? Les gens pensent-ils qu'il est laid ? Les gens pensent-ils qu'il est mauvais ?).

Un processus est identifié et suivi, par lequel les patients sont :

1. Évalués : Les patients expliquent leurs problèmes à un thérapeute. Ceux-ci sont identifiés et les patients sont encouragés à réfléchir pendant cette étape pour mieux comprendre l'origine de ces symptômes.

2. Engagés avec : Après l'évaluation, le thérapeute commence à travailler logiquement sur les problèmes, par exemple en identifiant un délire (par exemple, croire qu'un voisin essaie de tuer le patient) et en expliquant pourquoi ce n'est pas le cas ; le voisin n'a aucune mauvaise intention à l'égard du patient, ils sont amicaux, et cela entraînerait le jugement et l'emprisonnement du voisin.

La TCC adopte la méthode "ABC" pour travailler sur ce processus.

Il s'agit de :

• Événement d'activation : Quelle est la cause du problème ?

• Comportement et croyances : Comment le patient réagit-il dans ces situations ?

• Conséquences : Quel impact cela a-t-il sur la vie du patient et sur ses relations avec les autres ?

La contestation des croyances irrationnelles peut être abordée à l'aide des méthodes suivantes :

• Test de réalité.

• Normalisation.

• Analyse critique des idées ensemble (thérapeute et patient).

Thérapie familiale

Si proposer une thérapie au patient est un bon début, lorsque des facteurs tels que les émotions exprimées et les problèmes familiaux dysfonctionnels sont pris en compte, la thérapie familiale est une forme de traitement qui doit être envisagée dans le cas de la schizophrénie.

Elle vise à réduire les émotions exprimées (EE), associées aux problèmes de rechute, ainsi que le stress et la culpabilité chez les membres de la famille qui vivent avec le patient. Elle est généralement dispensée dans le cadre de séances de groupe auxquelles participent le patient et sa famille.

Comme la TCC, la thérapie familiale consiste à évaluer le patient et sa famille et à leur fournir le traitement approprié. Pour ce faire, elle se concentre sur l' éducation des membres de la famille au sujet de la maladie, sur la réduction du niveau de stress et sur l'apprentissage de la résolution des problèmes liés à la schizophrénie². La thérapie familiale enseigne aux membres de la famille et aux patients comment gérer la schizophrénie à la maison afin d'éviter les rechutes, et éduque souvent les membres de la famille pendant que les patients sont hospitalisés.

Les thérapeutes familiaux interrogent et, dans certains cas, observent les interactions entre la famille et le patient.

L'enseignement de la communication aux membres de la famille peut se faire de la façon suivante :

• Lecompromis et la négociation impliquent des réunions hebdomadaires pour aérer les problèmes.

• Enétant centré sur la famille : c'est toute la famille qui est au centre des préoccupations, et pas seulement le patient.

Ces méthodes devraient améliorer les capacités de résolution des problèmes de la famille concernée, plutôt que de recourir à des comportements négatifs qui aggravent les symptômes schizophréniques du patient et démantèlent les relations.

Fig. 3 - La thérapie familiale dans la schizophrénie vise à éduquer la famille et à réduire les taux de rechute.

Systèmes d'économie de jetons (TES)

Bien qu'elles ne soient pas aussi utilisées en raison de la nécessité réduite d'hospitaliser les patients atteints de schizophrénie, les économies de jetons sont une forme de traitement psychologique qui vise à traiter le trouble par le biais du conditionnement opérant.

Il s'agit d'un système mis en place lorsque le patient est hospitalisé pour la première fois, car les TES étaient particulièrement populaires lorsque l'institutionnalisation était courante pour les patients schizophrènes.

Des jetons, tels que des objets physiques (jetons ou pièces de monnaie en plastique) ou un système de décompte, sont utilisés comme renforçateur secondaire gagné grâce à un bon comportement. Il peut s'agir de :

• Se lever à l'heure.

• Se laver et s'habiller.

• Se brosser les dents.

Une fois que les patients ont gagné suffisamment de jetons, ils peuvent les échanger contre une récompense, connue sous le nom de renforçateur primaire. Les renforçateurs secondaires gagnent en puissance en étant associés au renforçateur primaire.

Trois exemples, établis par Matson et al. (2016), sont de bons cas de comportements abordés par les systèmes d'économie de jetons :

• Soins personnels (problèmes d'hygiène tels que se doucher, changer de vêtements et se brosser les dents).

• Comportement lié à la maladie (problèmes liés aux symptômes positifs et négatifs).

• Comportement social (problèmes liés à la socialisation avec d'autres personnes).

Il s'agit d'une thérapie motivationnelle mais qui comporte des problèmes sous-jacents. Principalement, les patients doivent vouloir adopter les comportements susmentionnés. La TES fonctionne en étant spécifique aux patients, en utilisant leurs choses préférées pour encourager les comportements souhaitables.

Approche interactionniste : Le modèle diathèse-stress

L'approche interactionniste diffère de l'approche biologique ou psychologique de la schizophrénie.

Elle est holistique en ce sens qu'elle considère le patient comme une personne à part entière, plutôt que de l'identifier à travers son seul trouble mental (une question réductionniste ).

Une approche interactionniste bien connue est le modèle diathèse-stress.

Le modèle diathèse-stress

Le modèle diathèse-stress combine les facteurs biologiques de la schizophrénie et les facteurs psychologiques de la schizophrénie, pour tenter de répondre aux besoins des personnes atteintes de schizophrénie.

Nous comprenons maintenant que la schizophrénie est un trouble polygénique et qu'elle résulte d'un déséquilibre de la dopamine dans le cerveau.

Des études ont révélé que les traumatismes de la petite enfance peuvent servir de déclencheur au développement de la schizophrénie. Des problèmes tels que :

• Les complications liées à l'accouchement,

• Les complications générales de la grossesse.

• Les expériences de vie négatives (telles que les pressions scolaires ou les ruptures affectives).

• Les traumatismes de l'enfance (émotion exprimée, dysfonctionnement familial) altèrent le développement neurologique - Read (2001).

L'abus de drogues a également été lié au développement de la schizophrénie, comme la consommation de cannabis (augmentant les niveaux de paranoïa, un symptôme positif de la schizophrénie).

Deux cas importants impliquant le modèle diathèse-stress sont :

1. Gottesman (1991) : étude de jumeaux, où ils ont comparé des jumeaux identiques à des jumeaux non identiques. Seuls 48 % des vrais jumeaux ont développé une schizophrénie, bien qu'ils partagent 100 % de leur ADN - ce qui suggère que ces deux jumeaux ont une vulnérabilité génétique à la schizophrénie. Cependant, des facteurs psychologiques tels que les expériences vécues dans l'environnement contribuent à déclencher le trouble, car sinon les vrais jumeaux (jumeaux MZ) auraient un taux de concordance de 100 %.

2. Tienari (2004) : Cette étude a porté sur des enfants biologiques adoptés de mères schizophrènes. 36,8 % des enfants ont développé une schizophrénie dans des foyers dysfonctionnels, contre seulement 5,8 % des enfants dans des foyers sains. Il existe une vulnérabilité génétique, et le foyer familial a agi comme un facteur de stress pour déclencher la schizophrénie.

L'approche interactionniste encourage à juste titre une combinaison de thérapies biologiques et psychologiques pour traiter la schizophrénie. Elle est étayée par des études qui montrent que l'association d'un traitement antipsychotique à une forme de thérapie réduit les symptômes et la réhospitalisation.

Dans de nombreux cas, les antipsychotiques réduisent les symptômes pour permettre aux patients de suivre une thérapie.