Thérapies psychologiques pour la schizophrénie

Traitements psychologiques de la schizophrénie

Dans le cas de la schizophrénie, il existe trois principales thérapies psychologiques que nous aimons considérer. Chaque thérapie offre une

différente tout en visant à traiter le trouble lui-même, d'un point de vue purement psychologique.

Les différentes thérapies utilisent des techniques différentes pour traiter la cause sous-jacente de la schizophrénie. Les thérapies psychologiques de la schizophrénie s'attaquent aux symptômes et tentent de discerner les causes potentielles en explorant l'état d'esprit, les émotions, les antécédents personnels et les situations des patients. Elles tendent à être des approches beaucoup plus centrées sur la personne.

Il existe trois principaux types de thérapies psychologiques que nous allons aborder :

1. la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
2. Thérapie familiale
3. Économie de jetons

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la schizophrénie : Traitement cognitif de la schizophrénie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'une des thérapies les plus utilisées actuellement. Créée par Aaron Beck dans les années 1960, la TCC a pour objectif principal d'identifier et de tenter de corriger (ou au moins de modifier positivement) les pensées dysfonctionnelles. Les pensées dysfonctionnelles dans la schizophrénie sont les croyances irrationnelles des patients schizophrènes, et peuvent se manifester de plusieurs façons.

En règle générale, la TCC suit le format suivant (Kingdon & Turkington, 2006):

Étape 1 : Évaluation

Les patients expliquent leur situation à leur thérapeute, en identifiant les pensées problématiques et les causes potentielles de ces pensées. La réflexion est un aspect essentiel de l'étape d'évaluation, exigeant du patient qu'il se remette vraiment en question et qu'il comprenne d'où viennent ses symptômes et ce qui les améliore ou les aggrave. Des échelles d'évaluation sont utilisées pour suivre les progrès.

Étape 2 : Engagement

Une fois queles problèmes susmentionnés ont été identifiés, le thérapeute peut établir un cadre cognitif pour aborder ces problèmes et les traiter logiquement (ainsi, si un patient schizophrène a la folie des grandeurs, le thérapeute l'identifiera avec lui et le traitera logiquement pour montrer qu'il s'agit d'un délire). Le questionnement socratique est utilisé, ainsi qu'un modèle de vulnérabilité et de stress. L'empathie entre le patient et le thérapeute est fortement soulignée.

Le modèle ABC de la TCC

La TCC adopte le modèle ABC, établi par Ellis et Harper (1961). Le modèle ABC tente de restructurer cognitivement les schémas de pensée d'un patient schizophrène en identifiant les événements activateurs, les comportementset les croyances, ainsi que les conséquencesqui en découlent.

• (A) - Événement déclencheur : quelle en est la cause ?
• (B) - Comportement et croyances: comment le patient réagit-il ?
• (C) - Conséquences : quelles sont les conséquences de ces réactions ? Comment reconnaître les conséquences ?

La TCC s'attache ensuite à contester ces croyances irrationnelles par la mise à l'épreuve de la réalité, la normalisation et l'analyse critique. Dans l'ensemble, la TCC dure généralement de 12 à 20 séances et vise à réduire les symptômes gênants de la schizophrénie.

Fig. 2 - La TCC est une thérapie psychologique utilisée pour traiter les troubles mentaux, y compris la schizophrénie.

Thérapie familiale pour la schizophrénie

La thérapie familiale se concentre sur les personnes qui entourent le patient, en les impliquant dans le processus de traitement. Des recherches ont montré que de nombreuses rechutes de schizophrénie ont tendance à se produire après le retour du patient dans son environnement familial. Il y a de multiples raisons à cela.

Les familles ne sont pas parfaitement au fait de tous les troubles mentaux possibles, donc tant qu'ils ne les affectent pas directement, personne n'est vraiment au courant de ces problèmes (et même là, il faut beaucoup de temps, de patience et d'efforts pour comprendre la santé mentale). Les membres de la famille, en particulier le principal soutien, disent souvent se sentir coupables et honteux. Il est donc important que la thérapie apporte de l'aide à toutes les personnes concernées.

La thérapie familiale implique généralement un processus d'entretien, l'observation de la famille, puis des discussions franches sur la situation et le trouble.

L'objectif de la thérapie familiale est de fournir ou d'offrir(Caqueo-Urízar et al., 2015):

• Psychoéducatif.
• Des possibilités de réduction du stress.
• Des pistes pour le traitement des émotions.
• Une réévaluation cognitive.
• Des solutionsstructurées derésolution de problèmes pour améliorer les situations à l'intérieur et à l'extérieur de la maison.

Systèmes d'économie de jetons pour la schizophrénie

Chez les patients schizophrènes, les économies de jetons se concentrent sur les comportements inadaptés qui empêchent le patient de s'adapter à de nouvelles situations, traitant ainsi les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie. Bien que cette méthode de traitement soit tombée en désuétude (avec le recul de l'institutionnalisation), elle fait appel à certaines théories psychologiques bien établies.

Le TES implique généralement le processus suivant :

• Le TES est introduit dès qu'un patient entre dans le cadre : les récompenses et les bons comportements sont établis.
• Elles utilisent des jetons physiques ou des systèmes de décompte : elles peuvent être gagnées et facilement comprises/quantifiées en introduisant des jetons physiques ou des systèmes de décompte. Ce sont les renforçateurs secondaires.
• Ils échangent ensuite ces jetons : Des récompenses peuvent être accordées en fonction du nombre de jetons qu'une personne a gagnés en adoptant un bon comportement (comme se laver, se lever à l'heure, se socialiser et traiter les symptômes par le biais d'un traitement, etc.) Ce sont les renforçateurs primaires .

Dans l'ensemble, les renforçateurs primaires donnent du pouvoir aux renforçateurs secondaires.

Le TES s'adresse spécifiquement au patient (de sorte que ses désirs et ses besoins peuvent être directement pris en compte et influencer son comportement).

Fig. 3 - Des jetons peuvent être échangés contre des récompenses.

Évaluer l'efficacité des thérapies psychologiques pour la schizophrénie

Comme tous les plans de traitement, les thérapies psychologiques ont leurs forces et leurs faiblesses. Évaluons l'efficacité des thérapies psychologiques pour la schizophrénie. Les points suivants peuvent être considérés comme des points forts des thérapies psychologiques :

Points forts

Explorons les points forts des thérapies psychologiques pour la schizophrénie.

• En ce qui concerne la TCC, Kuipers et al. (1997) ont étudié les effets de la TCC sur la psychose (comme elle a eu des effets positifs sur les personnes souffrant de dépression). 60 participants présentant au moins un symptôme positif (qui avaient également des problèmes avec les médicaments) ont été répartis au hasard dans un groupe CBT et soins standard (n = 28), ou dans un groupe de contrôle avec soins standard uniquement (n = 32).Sur une période de neuf mois, ils ont constaté une amélioration significative pour ceux qui recevaient le traitement par rapport aux soins standard uniquement. Le taux d'abandon était faible et le taux de satisfaction élevé, et le taux de réponse au traitement par la TCC était de 50 %, contre 31 % pour le groupe témoin. Ils ont conclu que la TCC pour la psychose pouvait améliorer les symptômes.

• En ce qui concerne la thérapie familiale, Pharoah et al. (2010 ) ont constaté, à partir de données (randomisées et quasi-randomisées) sur les familles dont les membres sont atteints de schizophrénie, que la thérapie familiale réduit le taux de rechute chez les personnes atteintes de schizophrénie, y compris le taux d'hospitalisation.

• En ce qui concerne les économies symboliques, McMonagle et Sultana (2000 ) ont constaté, en comparant un système d'économie symbolique aux soins standard, qu'il avait un effet sur les symptômes négatifs de la schizophrénie, mais qu'il n'avait que peu ou pas d'effet sur d'autres domaines. Ils ont toutefois précisé que la question de savoir si ces résultats sont reproductibles et à long terme est sujette à débat et nécessite des recherches plus approfondies.

Les faiblesses

Explorons les faiblesses des thérapies psychologiques pour la schizophrénie.

• En psychologie, la TCC est surtout utilisée parallèlement à un traitement médicamenteux de la schizophrénie, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas d'une thérapie robuste qui guérit tout. Elle a besoin d'aide, et laisser entendre que la TCC suffit à elle seule, c'est ignorer la base biologique de la schizophrénie. Il a également été démontré qu'elle a un taux d'efficacité à court terme, car lorsque les études ont analysé le taux de rechute par rapport aux soins standard, la TCC avait un taux de rechute similaire ou identique. La TCC repose également sur les déclarations des patients, ce qui n'est pas la méthode de collecte de données la plus fiable, surtout si l'on considère les antécédents des patients schizophrènes en matière d'hallucinations et de délires.

• La thérapie familiale, tout comme la TCC, n'aborde pas l'aspect biologique du trouble et se concentre plutôt sur le côté nourricier du débat. Le blâme peut être jeté sur l'environnement familial, ce qui peut susciter davantage de sentiments de culpabilité et de stress.
• Les économies de jetons posent des problèmes éthiques, car elles consistent essentiellement à priver les patients de leurs libertés et à exiger qu'ils les regagnent uniquement par le biais d'un système de récompense. Est-il acceptable, d'un point de vue éthique, de restreindre ce droit aux patients ? Elles manquent également de validité écologique et peinent à fournir des résultats cohérents à long terme en dehors des environnements cliniques. De plus, elles ne s'appliquent qu'aux personnes prêtes à travailler pour obtenir leurs récompenses. Si un patient ne veut pas ou est trop malade pour adopter ces comportements, les économies symboliques seraient inutiles, voire cruelles pour lui.