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- Nous allons explorer la thérapie médicamenteuse en relation avec la réduction de la dépendance.
- Tout d'abord, nous parlerons des différents types de thérapies médicamenteuses.
- Ensuite, nous nous pencherons sur les différents exemples psychologiques de thérapie médicamenteuse.
- Enfin, nous discuterons de l'efficacité de la pharmacothérapie en psychologie.
Types de thérapies médicamenteuses
Il existe une variété de thérapies médicamenteuses qui peuvent aider à traiter la dépendance, et elles le font en modifiant l'état biologique du corps et en se rendant sur le site du cerveau. Même les dépendances telles que le jeu peuvent être traitées par des thérapies médicamenteuses, malgré le comportement addictif qui consiste à ne pas consommer ou prendre physiquement une substance.
Après tout, les dépendances ne sont pas seulement biologiques. Les dépendances comportementales, comme le jeu, ont été récemment ajoutées au DSM. De manière inhérente, les dépendances affectent une personne à la fois mentalement et physiquement, et les thérapies médicamenteuses offrent une solution potentielle à ces deux problèmes.
Il existe trois principaux types de pharmacothérapies utilisées pour traiter les dépendances.
- Les aversifs.
- Les agonistes.
- Les antagonistes.
Aversifs
Les médicaments aversifs peuvent traiter l'abus de substances, comme l'alcoolisme ou la toxicomanie.
Les thérapies médicamenteuses aversives traitent l'abus de substances en créant une réponse négative à la substance.
Par exemple, le cyanimide peut traiter l'alcoolisme en provoquant chez le toxicomane une réaction sévère à la consommation d'alcool, entraînant une tachycardie et une hypotension, pour ne citer que quelques conséquences.
Niederhofer et al. (2021) ont étudié l'efficacité et les résultats du traitement à long terme de l'alcoolisme par la cyanamide, à l'aide d'une étude en double aveugle, contrôlée par placebo. Ils ont fait appel à 26 participants qui ont été répartis au hasard entre un traitement à la cyanamide et un placebo pendant 90 jours. Ces participants étaient des consommateurs d'alcool chroniques ou épisodiques.
Ils ont évalué les participants au début du traitement, 30 jours après le début du traitement et 90 jours après le début du traitement. Ils ont constaté que le taux d'abstinence cumulé moyen était significativement plus élevé dans le groupe prenant de la cyanamide que dans le groupe placebo. Dans l'ensemble, ce médicament aversif semble être un traitement efficace aux côtés d'autres thérapies potentielles.
Les toxicomanes sont encouragés à renoncer à leur addiction pour éviter le résultat désagréable de la prise de substances telles que l'alcool ou les drogues. La thérapie aversive est basée sur la théorie du conditionnement classique.
Au début, la substance est principalement associée à dessentiments agréables . Elles induisent souvent un sentiment de détente, et certaines provoquent même un état d'euphorie (par exemple, la cocaïne). En supprimant cette association et en l'associant plutôt à un résultat négatif, on décourage l'abus de substances.
Agonistes
Les agonistes traitent les dépendances en atténuant les effets des symptômes de sevrage.
Les agonistes sont des substituts de drogues moins nocifs, qui agissent en se liant aux récepteurs des neurones et en les activant de la même manière que la substance addictive. Le toxicomane ressent donc un effet similaire, ce qui réduit également les symptômes de sevrage.
Parmi les exemples de thérapie médicamenteuse, on peut citer les patchs à la nicotine pour les personnes dépendantes de la cigarette, et la méthadone pour les personnes dépendantes de l'héroïne.
Les agonistes sont particulièrement populaires car ils permettent aux toxicomanes de se sevrer d'une substance sans souffrir des effets désagréables (et souvent douloureux) du sevrage.
Selon la gravité, le sevrage est parfois suffisant pour qu'une personne reprenne la drogue, car les symptômes sont assez désagréables. Si une personne est dépendante de l'alcool et que sans lui, elle a les mains qui tremblent, des fièvres, des nausées et des vomissements, il est compréhensible qu'elle veuille éviter ces symptômes. Il est plus simple de boire à nouveau, plutôt que de souffrir.
Les agonistes facilitent le processus de désintoxication. Newman et Whitehill (1979) ont évalué l'efficacité de la méthadone pour faciliter le processus de sevrage d'une dépendance à l'héroïne. Comparée à un médicament placebo, la méthadone s'est avérée plus efficace pour aider à la réussite du traitement de l'héroïne.
Antagonistes
Les antagonistes agissent différemment des agonistes.
Les antagonistes se lient et bloquent les sites récepteurs pour empêcher le toxicomane de ressentir leseffets agréables de sa dépendance (dépendance psychologique).
La naltrexone, utilisée pour traiter la dépendance à l'héroïne, en est un exemple.
Les antagonistes empêchent le renforcement positif qui se produit et qui alimente la dépendance. Lorsqu'une personne prend une substance qui lui procure des sensations agréables, le fait de l'empêcher aura un effet direct sur le désir de reprendre la substance, car elle ne procure pas les mêmes effets intenses.
Cependant, les antagonistes sont plus utiles lorsqu'ils sont utilisés en même temps que d'autres thérapies, telles que le conseil.
Exemples de pharmacothérapies en psychologie
Il existe différentes pharmacothérapies pour aider à traiter des problèmes spécifiques.
La dépendance à la nicotine : Thérapie de remplacement de la nicotine
La thérapiede remplacement de la nicotine (TRN ) utilise des gommes, des inhalateurs ou des patchs pour délivrer de la nicotine d'une manière moins nocive que les cigarettes traditionnelles. Cette thérapie fournit à la personne dépendante de la nicotine en dose propre et contrôlée.
Le cerveau réagit de la même manière que si la personne avait fumé une cigarette. La nicotine se lie aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine (nAChR) dans la voie mésolimbique (là où le cerveau réagit au plaisir).
Elle stimule la libération de dopamine (l'hormone du plaisir) dans le noyau accumbens (élément central de la motivation et de l'action, fréquemment associé au comportement sexuel, à la récompense et à la drogue).
Au fil du temps, des doses de plus en plus faibles de nicotine sont administrées, par exemple des patchs plus petits. Les syndromes de sevrage deviennent ainsi beaucoup plus faciles à gérer car il n'y a pas de choc de sevrage. Considère les études suivantes .
- Maity et al. (2014) : Dans cette revue, ils ont analysé trois agents connus pour être des agonistes partiels des récepteurs de la nicotine : Varenicline, Cytisine et Dianicline.
La nicotine interagit avec les récepteurs nicotiniques neuronaux de l'acétylcholine (nAChR), qui libèrent des neurotransmetteurs tels que la dopamine et la noradrénaline lorsqu'ils sont activés.
Les trois agonistes partiels activent les récepteurs nAChR à des concentrations plus faibles que les agonistes purs, c'est-à-dire la nicotine. Ils contribuent à réduire la dépendance au tabac en maintenant les niveaux de dopamine afin de réduire les symptômes de sevrage lorsqu'une personne arrête de fumer. Ils ont constaté que ces agonistes partiels constituaient la pharmacothérapie la plus prometteuse pour réduire et arrêter de fumer, une étude sur la Vernicline montrant qu'environ 46,4 % des personnes sous Varénicline pouvaient arrêter de fumer à la fin du traitement (Wang et al. 2013).
Des problèmes existent au niveau du coût, bien que la Cytisine semble être moins chère que la Varénicline.
Addiction au jeu : Antagonistes opioïdes
Bien qu'il n'existe pas de thérapies médicamenteuses officielles pour la dépendance au jeu, certaines sont à l'essai, et les antagonistes opioïdes sont en première ligne. La naltrexone, un médicament classiquement utilisé pour traiter la dépendance à l'héroïne, a été utilisée en raison des similitudes entre le jeu et la toxicomanie reconnues dans le DSM 5.
La toxicomanie est similaire au jeu parce que le système de récompense de la dopamine réagit au jeu de la même manière qu'aux drogues telles que l'héroïne.
- Les antagonistes opioïdes réduisent la libération de dopamine dans le noyau accumbens en augmentant la libération d'un autre neurotransmetteur appelé GABA. Ce processus réduit efficacement les envies associées au jeu.
Évaluation de l'efficacité des traitements médicamenteux en psychologie : Addiction
Chaque thérapie a ses forces et ses faiblesses. Explorons les avantages et les inconvénients de l'utilisation des thérapies médicamenteuses pour réduire la dépendance.
Points forts des traitements médicamenteux
De nombreuses recherches confirment l'efficacité de la pharmacothérapie. Stead et al. (2012) ont réalisé une méta-analyse de 150 études de haute qualité sur l'efficacité des thérapies de remplacement de la nicotine (TRN). Ils ont conclu que toutes les formes de TRN sont nettement plus efficaces que les placebos/l'absence de traitement pour aider les fumeurs à arrêter de fumer.
Le spray nasal est la forme la plus efficace d'administration de la nicotine. Les utilisateurs de TSN avaient 70 % plus de chances de s'abstenir de fumer six mois après avoir arrêté.
Les TSN sont également plus sûrs que le tabac et n'encouragent pas la dépendance, ce qui leur confère une validité en tant que traitement de la dépendance à la nicotine.
L'utilisation de traitements médicamenteux pour traiter la dépendance supprime la stigmatisation car elle encourage les gens à considérer les dépendances comme des problèmes médicaux. Cela érode l'idée que les dépendances résultent d'une faiblesse morale ou psychologique. L'élimination de cette stigmatisation pourrait conduire à une intensification de la recherche et à une augmentation du nombre de personnes cherchant de l'aide.
L'un des avantages de la pharmacothérapie est sa commodité. Il est facile de prendre une pilule tous les jours et de ne pas travailler sur ton processus de pensée ou de modifier ton comportement.
Faiblesses des traitements médicamenteux
Les TRN et les antagonistes des opioïdes peuvent tous deux avoir des effets secondaires graves. Les effets secondaires des TRN sont notamment des vertiges, des problèmes gastro-intestinaux, des troubles du sommeil et des maux de tête.
Cependant, il faut tenir compte du fait que le patient subirait ces effets à cause de la nicotine s'il continuait à fumer de toute façon. Les antagonistes des opioïdes, en revanche, créent des effets secondaires graves. Ils nécessitent une dose beaucoup plus élevée de médicament pour traiter le jeu que la toxicomanie.
En conséquence, les effets secondaires sont bien pires. Il s'agit notamment de la fatigue, de l'anxiété, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, des crampes et des nausées.
- Leseffets secondaires sont un aspect négatif de la pharmacothérapie parce qu'ils sont pénibles pour le patient et l'empêchent de suivre le traitement jusqu'au bout.
La pharmacothérapie est un traitement limité. Certaines dépendances rendent les toxicomanes désorganisés et démotivés, c'est-à-dire qu'ils peuvent oublier de prendre leurs médicaments, ce qui rend le traitement moins efficace.
Il existe également des différences individuelles qui pourraient affecter l'efficacité des traitements médicamenteux.
Par exemple, de petites variations génétiques comme la présence d'un seul gène (gène du récepteur mu-opioïde) peuvent affecter la Naltrexone. Les alcooliques présentant une variante de ce gène ont beaucoup mieux réagi au médicament que les autres.
- Chung et al. (2012) suggèrent que les traitements médicamenteux doivent être davantage adaptés aux profils génétiques individuels avant d'être systématiquement efficaces.
L'utilisation de certaines pharmacothérapies pour traiter les addictions pose également des problèmes éthiques. Les médicaments aversifs induisent des effets secondaires inconfortables et désagréables. Il est souvent préférable d'utiliser les thérapies médicamenteuses en conjonction avec d'autres thérapies, telles que la thérapie cognitivo-comportementale.
Les thérapies médicamenteuses posent également des problèmes de réductionnisme.
Thérapie médicamenteuse - Points clés
- Les thérapies médicamenteuses sont des traitements biologiques qui aident à réduire la dépendance, et ce en modifiant l'état biologique du corps et du cerveau. Il existe trois types de thérapies médicamenteuses.
- Les pharmacothérapies aversives traitent la toxicomanie en créant une réaction négative à la substance. La cyanimide et le disulfirame sont des exemples de pharmacothérapies aversives.
- Les agonistes sont des substituts de médicaments moins nocifs, qui agissent en se liant aux récepteurs des neurones et en les activant de la même manière que la substance addictive, de sorte que le toxicomane ressent un effet similaire.
- Les patchs à la nicotine pour les personnes dépendantes de la cigarette et la méthadone pour les personnes dépendantes de l'héroïne en sont des exemples.
- Les antagonistes se lient et bloquent les sites récepteurs pour empêcher le toxicomane de ressentir leseffets agréables de sa dépendance (dépendance psychologique). Un exemple est le Naltrexone, utilisé pour traiter la dépendance à l'héroïne et l'alcoolisme.
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