Théories du traitement de la dépendance

Modèles et théories sur lesquels reposent les traitements de la toxicomanie

La dépendance peut être combattue de multiples façons. Les thérapies psychologiques tentent de traiter la dépendance en s'attaquant aux facteurs émotionnels et mentaux qui y sont liés. Nous allons examiner trois modèles principaux qui sous-tendent la théorie du traitement de la toxicomanie : la théorie de l'action raisonnée, la théorie du comportement planifié et le modèle des six étapes du changement, mis au point par Prochaska.

Théorie de l'action raisonnée

Lathéorie de l'action raisonnée (TRA) de Fishbein et Ajzen (1975) suggère que l'attitude et les normes subjectives d'une personne à l'égard d'une façon particulière de se comporter influencent l'intention de cette personne d'agir de cette façon. L'intention est considérée comme le principal moteur de l'exécution d'un comportement spécifique.

L'attitude d'une personne à l'égard d'un comportement particulier peut inclure ses croyances et opinions personnelles, ainsi que les résultats possibles de ce comportement. Si les résultats sont négatifs et vont à l'encontre des normes sociales, on peut prédire que cette personne n'aura pas l'intention de se comporter de cette façon.

Il en va de même pour les attitudes positives et les comportements socialement acceptés à l'égard des choses qui peuvent créer une dépendance.

Lesattitudes personnelles peuvent changer, passant des aspects positifs de la consommation de drogues, comme le plaisir, aux aspects négatifs, comme la perte de contrôle, d'argent ou d'amis. Les gens pèsent souvent le pour et le contre de leur dépendance, et si les aspects positifs l'emportent sur les aspects négatifs, ils continueront très probablement à adopter leurs comportements.

Théorie du comportement planifié

Lathéorie du comportement planifié (TPB) d'Ajzen (1985, 1991) a ajouté un troisième aspect au-delà de l'attitude et des normes subjectives, connu sous le nom de contrôle perçu du comportement.

LaTPB affirme toujours que l'intention est aucœur du comportement. Appliquée à la toxicomanie, l'intention fait référence au choix d'une personne d'abandonner sa dépendance, et toute intention peut prédire le comportement. LeTPB tente d'expliquer comment nous pouvons changer les comportements sur lesquels nous avons un contrôle (comportements intentionnels).

Selon le TPB, l'intention découle de trois influences essentielles :

• Lesattitudes personnelles (le point de vue d'une personne sur sa dépendance).
• Normes subjectives (croyances de la personne quant à l'approbation de son comportement addictif par ses amis et sa famille).
• Lecontrôle comportemental perçu(la mesure dans laquelle une personne pense avoir le contrôle de son comportement, en fonction de sa volonté, de ses capacités et de ses ressources, également appelée "efficacité personnelle").

Fig. 2 - Selon la théorie du comportement planifié, l'intention découle des attitudes personnelles, des normes subjectives et de la perception du contrôle du comportement.

Modèle detraitement de la toxicomanie en six étapes de Prochaska

Prochaska et DiClemente (1983 ) ont développé un modèle après avoir reconnu les multiples et variables façons dont les gens surmontent la dépendance au tabac.Le modèle reconnaît que surmonter la dépendance n'est pas un processus linéaire mais une solution en constante évolution. On peut revenir plusieurs fois à des stades antérieurs avant d'abandonner définitivement la dépendance.Le modèle reconnaît également que les avantages de traitements spécifiques varient en fonction du stade auquel se trouve la personne dans le modèle.Les stades sont les suivants :

1. Le stade de la précontemplation - Lorsque la personne ne montre aucune intention de changer. Cependant, les amis et la famille sont préoccupés et veulent en parler.
2. Le stade de lacontemplation - La personne est consciente de son comportement problématique mais ne veut pas changer. On l'encourage à discuter des avantages et des inconvénients.
3. L'étape de la préparation - Lorsque la personne est prête à changer légèrement et se prépare à changer, en acceptant que sa dépendance est un problème et qu'elle est encouragée à changer.
4. L'étape de l'action - Lorsque la personne prend des mesures directes pour effectuer des changements plus importants, en recevant de l'aide et du soutien.
5. L'étape dumaintien - Lorsque la personne maintient son comportement pour conserver ces changements, avec un soutien continu.
6. Le stade de larechute - Lorsque la personne régresse et adopte à nouveau des comportements de dépendance.

Fig. 3 - Les étapes du traitement de la toxicomanie peuvent être difficiles à franchir.

Évaluation des théories utilisées dans le traitement des dépendances

Il est possible de procéder à certaines évaluations de ces théories sur le traitement des addictions :

• Soutien à la recherche (TPB): Hagger et al. (2011) ont testé le TPB pour les addictions liées à l'alcool. Ils ont constaté que les attitudes personnelles, les normes subjectives et le contrôle comportemental perçu influencent l'intention d'un toxicomane d'arrêter sa dépendance. L'intention et le contrôle comportemental perçu ont également affecté le nombre d'unités consommées par un toxicomane après un et trois mois. Cette intention a conduit à des tentatives d'abandon du comportement addictif.

• Dynamique: Le modèle de Prochaska met l'accent sur la nature dynamique de la dépendance et de l'abstinence, ce qui est une vision réaliste. Cela s'explique en partie par le fait que le modèle reconnaît que la rechute fait partie du rétablissement. Cependant, la nature arbitraire de ce modèle signifie qu'il n'est pas fiable.

• Problèmes méthodologiques: Le TPB est basé sur la logique, le raisonnement, la prise de décision et le choix. Par conséquent, il a du mal à rendre compte des facteurs moins rationnels qui influencent les intentions et les comportements de dépendance, tels que les émotions et les biais cognitifs. De nombreuses recherches sur le TPB utilisent l'auto-évaluation et sont donc susceptibles de présenter un biais de désirabilité sociale.

• Elles n'expliquent pas la dépendance: Le modèle de Prochaska et le TPB expliquent tous deux comment nous pouvons mettre fin aux addictions, mais pas pourquoi les gens deviennent dépendants en premier lieu.

Théories de traitement de la toxicomanie

Les théories de l'action raisonnée, du comportement planifié et le modèle de dépendance en six étapes peuvent aider à expliquer comment traiter la toxicomanie. En théorie, le traitement de la toxicomanie est plus efficace lorsque des combinaisons de pharmacothérapie et de thérapies cognitives ou comportementales (telles que la thérapie d'aversion ou la TCC) sont utilisées.

La thérapie médicamenteuse aide à combattre les symptômes physiques du traitement de la toxicomanie. Les thérapies psychologiques peuvent aider à explorer l'attitude et les croyances de l'individu concernant les normes subjectives, puis à créer des changements d'intentions et de comportement.

Le soutien d'un professionnel peut être utile lorsqu'une personne se trouve au stade de la préparation, de l'action, du maintien ou de la rechute du modèle en six étapes de la toxicomanie.

La théorie de l'attachement et le traitement de la toxicomanie

La théorie de l'attachement est liée au traitement de la toxicomanie dans la mesure où le fait d'avoir un type d'attachement insécurisant ou évitant est un facteur de risque de développer une toxicomanie, même si l'on suggère un type d'attachement et une consommation courante de substances, comme l'héroïne fréquemment consommée par les personnes ayant un attachement craintif-évitant.

Cette suggestion provient d'un examen des recherches de Schindler (2019) sur les liens entre le type d'attachement et la consommation de substances. Le chercheur a suggéré que le fait d'avoir un type d'attachement insécurisant peut compliquer les traitements de la dépendance. Cela s'explique par la difficulté à établir une relation de confiance avec un professionnel/thérapeute et à maintenir le soutien pendant le traitement de la dépendance.