Modèle en six étapes du changement de comportement

Modèle de changement de comportement en six étapes de Prochaska (modèle transthéorique des étapes du changement)

Les deux principales conclusions qui influencent ce modèle sont que les personnes dépendantes diffèrent dans leur volonté de changer leur comportement de dépendance, et que les interventions varient en efficacité en fonction du stade atteint par la personne. Le diagramme suivant illustre le modèle de changement de comportement en six étapes de Prochaska, également connu sous le nom de modèle transthéorique (MTT) des étapes du changement.

Fig. 1 - Modèle en six étapes de Prochaska pour le changement de comportement dans les cas de

l'addiction

Une personne reçoit l'aide et le soutien de ses pairs et de professionnels à chaque étape, ce qui est crucial sur le chemin du rétablissement. En résumé, le modèle de changement de comportement en six étapes de Prochaska comprend les étapes suivantes :

1. Précontemplation
2. Réflexion
3. Préparation
4. L'action
5. Maintien
6. Rechute

Modèle des étapes du changement de Prochaska et DiClemente

Comme nous l'avons vu plus haut, ce modèle comprend six étapes. Ces six étapes ont chacune leurs caractéristiques et le type de soutien qu'elles reçoivent dépend du stade auquel elles se trouvent.

Exemples d'étapes de changement

Explorons les différents exemples de chaque étape, en approfondissant ce que chaque aspect signifie dans la tentative de réduction de la dépendance.

Pré-contemplation

Les personnes qui se trouvent à ce stade ne pensent pas à changer leur comportement prochainement (dans les six prochains mois). Elles sont dans le déni de leur comportement (elles ne croient pas qu'elles sont dépendantes) ou parce qu'elles sont démotivées (elles ont déjà essayé de changer leur comportement plusieurs fois, mais n'ont pas réussi). L'intervention aide la personne dépendante à reconnaître la nécessité de changer.

Contemplation

À ce stade, la personne dépendante réfléchit au changement. Elle est indécise quant au changement, mais elle est de plus en plus consciente qu'elle doit changer. Elle est consciente des coûts et des avantages du changement. Le fait de penser ainsi peut amener les personnes à rester bloquées à ce stade pendant longtemps. L'intervention aide les personnes à réaliser que les avantages de vaincre la dépendance l'emportent sur les inconvénients, tout comme les avantages et les inconvénients de rester dépendant.

Préparation

À présent, le toxicomane pense que les avantages de l'arrêt du tabac l'emportent sur les coûts, et il décide de modifier son comportement addictif (dans le mois qui suit). Elle sait qu'elle veut changer bientôt, mais ne sait pas comment ni quand. Elle commence donc à élaborer des plans et à se fixer des objectifs. À ce stade, la meilleure forme d'intervention consiste à planifier ou à présenter certaines options de traitement, comme voir un conseiller ou prendre rendez-vous avec un médecin. Encourager la personne à faire les premiers pas vers le changement l'aide énormément.

Action

Les personnes qui en sont à ce stade ont changé leur comportement et demandé de l'aide, éventuellement à des professionnels, par exemple en suivant une thérapie TCC ou en cherchant un traitement contre la toxicomanie. Cependant, il ne s'agit pas nécessairement d'un traitement formel. Elles peuvent aussi faire des choses comme se débarrasser de toutes leurs cigarettes ou de leur alcool. Cependant, pour être efficace, cette action doit réduire le risque de rechute, ce qui signifie qu'ils ne se contentent pas de passer d'un alcool fort comme le whisky à une option moins alcoolisée comme la bière. Dans l'ensemble, ils modifient activement leur comportement addictif.

Fig. 2 - La dépendance peut être combattue grâce à des plans de traitement.

L'entretien

La personne dépendante est déjà abstinente depuis au moins six mois. L'accent est donc mis sur la prévention des rechutes, par exemple en évitant les indices et les situations qui pourraient conduire à une rechute, en donnant au toxicomane l'assurance que sa dépendance ne reviendra pas et que l'abstinence est pour lui un mode de vie. L'intervention implique que le toxicomane utilise les stratégies d'adaptation qu'il a apprises et accède au soutien disponible.

Rechute

À ce stade, la personne a retombé dans son comportement addictif malgré une abstinence réussie. Apporter un soutien continu est incroyablement important pour que le toxicomane apprenne des causes de la rechute. La personne évalue les raisons pour lesquelles elle a rechuté afin d'éviter de le faire à l'avenir. L'intervention comprend un soutien continu, et la réflexion est encouragée. L'apprentissage est un élément crucial de cette étape.

Cette étape peut également être considérée comme une cessation (le comportement addictif n'est plus présent), mais comme l'ont observé de nombreux professionnels de la santé, la cessation est rare, et la rechute est plus probable. La plupart des gens ont tendance à rester au stade du maintien comme dernière étape.

Évaluation du modèle de changement de comportement en six étapes de Prochaska

Maintenant que nous connaissons les phases en détail, évaluons les forces et les faiblesses des modèles.

Points faibles

Tu trouveras ci-dessous les faiblesses du modèle de changement de comportement en six étapes de Prochaska.

Preuves de recherche contradictoires

Dans une méta-analyse des données du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Taylor et al. (2006 ) ont conclu que les approches par étapes ne sont pas plus efficaces que les autres formes de traitement pour traiter la dépendance à la nicotine. Cahill et al. (2010) sont parvenus à la même conclusion dans leur analyse de quatre essais de traitement de la dépendance à la nicotine comparant la même intervention en version par étapes et en version standard.

Caractère arbitraire des étapes

Sutton (2001) souligne que les différences entre les étapes sont trop subtiles et arbitraires. Par exemple, si une personne prévoit de cesser de fumer dans 30 jours, elle se trouve à l'étape de la préparation, mais elle se trouve à l'étape de la contemplation si elle prévoit de cesser de fumer dans 31 jours. Bandura (1997), que tu connais peut-être sous le nom d'Attachment, affirme que les étapes de la préparation et de la contemplation ne diffèrent que par la motivation de la personne à changer. Les étapes ne varient que qualitativement puisqu'il s'agit d'une mesure quantitative (à quel point la personne veut changer).

Une description, pas une prédiction

La plupart des recherches sur le modèle en six étapes décrivent les stades de rétablissement dans lesquels se trouvent les gens et les mettent en relation avec le comportement de recherche de traitement. Cependant, ces recherches ont non seulement produit des résultats mitigés, mais elles suggèrent également que le modèle n'est pas un bon prédicteur du changement de comportement, ce qui était pourtant son objectif principal.

Surestimation de la logique

À de nombreuses étapes, Prochaska affirme que les toxicomanes pèseront les coûts et les avantages de leur dépendance. Cependant, nous savons que les toxicomanes ont souvent des schémas de pensée défectueux et des biais cognitifs. De plus, certaines capacités logiques peuvent être altérées par la dépendance (par exemple, un alcoolique peut être fortement intoxiqué ou un toxicomane peut être défoncé), de sorte qu'ils ne peuvent pas faire de tels calculs logiques. C'est un inconvénient du modèle car il ne peut pas s'appliquer à tous les toxicomanes.

Points forts

Examinons maintenant quelques points forts.

Modèle dynamique

Ce modèle est dynamique parce qu'il ne considère pas la guérison comme un événement soudain et ponctuel, mais la reconnaît comme un processus. Chaque étape peut durer plus ou moins longtemps selon les personnes, et les gens peuvent passer d'une étape à l'autre, ce qui est une vision plus réaliste du rétablissement et donne au modèle une validité réelle.

Attitude face à la rechute

La nature dynamique du modèle signifie également qu'il prend en compte la rechute, ce qui est très réaliste. Ainsi, le modèle ne considère pas la rechute comme un échec mais plutôt comme une partie du rétablissement. Néanmoins, la rechute est sérieusement considérée comme un obstacle au processus de rétablissement dans ce modèle, car le rétablissement nécessite de nombreuses tentatives avant de réussir.