La fiabilité et la validité du diagnostic en psychologie sont essentielles pour que le DSM et la CIM soient des outils efficaces permettant aux psychiatres de diagnostiquer les patients.
La schizophrénie est généralement diagnostiquée entre 20 et 30 ans pour les hommes comme pour les femmes, bien que les symptômes puissent apparaître bien avant, parfois même dans la petite enfance.
- Tout d'abord, nous allons discuter de la fiabilité et de la validité du diagnostic et de la classification de la schizophrénie, en définissant à la fois la validité et la fiabilité.
- Nous mettrons en lumière l'étude de Rosenhan (1973) sur la schizophrénie, en nous penchant sur cette étude et sur la façon dont elle a permis de prendre conscience des problèmes liés au diagnostic et à la classification de la schizophrénie.
- Nous examinerons plus en détail la validité du diagnostic en psychologie, en particulier la façon dont il affecte la schizophrénie. Nous mettrons en évidence la façon dont la comorbidité, le chevauchement des symptômes et les préjugés liés au sexe et à la culture affectent la validité.
- Enfin, nous résumerons d'autres questions clés concernant la fiabilité et la validité du diagnostic et de la classification de la schizophrénie.
Fig. 1 - La fiabilité et la validité sont des aspects importants d'un manuel de diagnostic.
Comment définir la fiabilité du diagnostic ?
Dans le domaine de la recherche, la fiabilité fait référence à la constance des résultats obtenus si différents chercheurs réalisaient la même expérience à plusieurs reprises. Une étude est considérée comme fiable si elle peut être répétée et donner les mêmes résultats.
La fiabilité dans le diagnostic fait référence au niveau d'accord que différents psychiatres peuvent atteindre sur un diagnostic unique pour un individu, à la fois dans le temps et à travers les cultures, à condition que les symptômes du trouble n'aient pas changé.
Il doit être reproductible et cohérent.
Le diagnostic doit être stable dans le temps si la définition du trouble n'a pas changé.
Pour s'assurer qu'un diagnostic et sa classification sont fiables, la fiabilité test-retest est généralement mesurée par la corrélation intraclasse (ICC ) et le test de fiabilité inter-évaluateurs, également mesuré par le score kappa. Ces deux tests sont des résultats statistiques que les examinateurs peuvent utiliser pour confirmer la fiabilité de leurs résultats.
Si le classement kappa a un score de 0,7 ou plus, il est considéré comme fiable.
Un exemple de fiabilité test-retest
Explorons un exemple de fiabilité test-retest dans les tests de schizophrénie.
Pour mesurer la fiabilité de quelque chose, on utilise souvent la méthode test-retest. Dans cette méthode, un test est effectué deux fois sur une personne à deux moments différents.Lee et al. (2011 ) ont examiné deuxtests utilisés pour mesurer l'attention commutée et soutenue chez les patients atteints de schizophrénie pour vérifier la fiabilité test-retest.
- Le test des modalités numériques symboliques (SDMT)
- Le test de vigilance numérique (DVT)
147 participants ont été testés avec un intervalle d'une semaine entre les tests. Les résultats indiquent que les deux tests ont une bonne fiabilité test-retest et sont des mesures stables. Ils présentaient tous deux des valeurs ICC élevées, une mesure couramment utilisée pour évaluer la fiabilité test-retest dans les études.
Un exemple de fiabilité inter-juges
Explorons un exemple de mesures de fiabilité inter-juges dans la schizophrénie.
On parle defiabilité inter-juges lorsque différents psychiatres parviennent à la même conclusion ou au même diagnostic lorsqu'ils diagnostiquent une personne. Le score kappa est une mesure de la fiabilité inter-évaluateurs.
Dans l'étude de Cheniaux (2009), deux psychiatres ont évalué 100 patients à l'aide du DSM et de la CIM. Ils ont constaté que la fiabilité entre les évaluateurs était faible, car un psychiatre a diagnostiqué 26 patients atteints de schizophrénie en utilisant le DSM et 44 patients atteints de schizophrénie en utilisant la CIM.
Par conséquent, la schizophrénie est sous-diagnostiquée ou surdiagnostiquée selon le système utilisé.
De même, Regier (2013) a constaté que l'édition du DSM de l'époque avait un score kappa de 0,45, ce qui est assez faible et inférieur à l'exigence satisfaisante de 0,7, indiquant une faiblesse dans le diagnostic de la schizophrénie.
Étude de Rosenhan (1973) sur la schizophrénie
L'étude de Rosenhan (1973), l'une des études les plus influentes sur le diagnostic et le traitement des troubles psychiatriques aujourd'hui, a mis en évidence les problèmes de fiabilité du diagnostic des troubles psychiatriques. Rosenhan a souligné que le personnel des hôpitaux psychiatriques était quelque peu désensibilisé et ignorait à quel point l'expérience d'être admis en tant que patient pouvait être dramatique.Dans le cadre de cette étude, Rosenhan lui-même et sept personnes en bonne santé se sont rendus dans 12 hôpitaux psychiatriques différents.
- Il s'agissait de trois femmes et de cinq hommes d'horizons divers, allant de psychologues à un peintre. Ils ont utilisé des pseudonymes.
Les pseudo-patients ont demandé un rendez-vous aux hôpitaux, puis se sont plaints à leur arrivée d'avoir entendu des voix inconnues mais de même sexe, plus précisément :
- Vide
- Creux
- Bruit sourd
Ces mots ont été explicitement choisis pour montrer que le pseudo-patient présente des symptômes tels que des hallucinations, et pour suggérer que le pseudo-patient pense que sa vie est "vide et creuse".
- Les pseudo-patients ont falsifié leur nom, leur métier et leur profession pour protéger leur identité. Cependant, ils étaient libres de parler de leur histoire et de leur situation et devaient présenter des événements de leur vie comme s'ils s'étaient produits.
Leurs antécédents ne présentaient aucun signe de problèmes pathologiques.
Une fois admis, les pseudo-patients ont immédiatement cessé tout comportement symptomatique. Ils se sont comportés comme ils le feraient normalement et ont parlé aux autres patients et au personnel comme ils l'auraient fait avant d'être admis en tant que pseudo-patients. On ne leur a pas dit quand ils pourraient quitter la clinique. Au contraire, on leur a dit qu'ils devaient convaincre le personnel qu'ils étaient sains d'esprit pour quitter la clinique.
Les pseudo-patients à qui l'on demandait comment ils allaient répondaient au personnel qu'ils allaient bien et qu'ils n'avaient plus de symptômes. Ils se sont comportés en conséquence et ont suivi les règles. Ils ont également noté des observations sur les hôpitaux, secrètement au début, mais lorsqu'il était évident que personne ne s'en souciait ou n'en prenait note, ils les ont écrites sans secret.
Fig. 2 - Dans l'étude de Rosenhan, les patients se sont comportés normalement après leur entrée à l'hôpital.
Tous les patients, sauf un, sont sortis de l'hôpital avec un diagnostic de schizophrénie en rémission. La durée de leur séjour allait de 7 à 52 jours (19 jours en moyenne). Ils n'ont pas été classés comme "sains d'esprit" ; l'étiquette de schizophrénie est restée. Les pseudo-patients n'ont pas été détectés pendant leur séjour, bien qu'ils soient restés sains d'esprit tout au long de celui-ci. Il y a eu un manque d'observation adéquate, mais Rosenhan attribue cela à une défaillance de l'hôpital plutôt qu'au patient et au manque d'opportunités.
Il est intéressant de noter que les patients de l'hôpital ont reconnu les pseudo-patients comme étant sains d'esprit. Environ 35 patients sur 118 ont reconnu la santé mentale des pseudo-patients et ont même suggéré leur véritable profession :
- "Vous n'êtes pas fou. Vous êtes journaliste ou professeur. Vous êtes en train de vérifier l'hôpital.
Les patients étaient plus enclins que le personnel à reconnaître la normalité, même si le pseudo-patient insistait sur le fait qu'il était malade.
Rosenhah soupçonne que cette incapacité à reconnaître la santé mentale est due à des erreurs de type 2, également connues sous le nom de diagnostics faussement positifs. Rosenhan explique que les diagnostics dans ce domaine des soins de santé ne sont ni utiles ni fiables et représentent une réalité déprimante et effrayante que nous devons combattre. Les hôpitaux de ce type ne peuvent pas identifier et traiter ces comportements, et ils véhiculent également un sentiment d'impuissance.
Rosenhan a déclaré :
Nous savons maintenant que nous ne pouvons pas distinguer la santé mentale de la folie.¹
Cette étude a eu un impact sur la façon dont nous traitons aujourd'hui les patients atteints de troubles mentaux. Elle a conduit à une condamnation de l'utilisation d'hôpitaux institutionnalisés et à une focalisation sur les soins au sein de la communauté.
Validité de la classification et du diagnostic de la schizophrénie
La validité est la légitimité d'un test, c'est-à-dire le fait de savoir si ce que le psychiatre utilise pour diagnostiquer une personne mesure ce qu'il prétend mesurer.
S'il est valide, le diagnostic représente quelque chose de réel et est différent des autres troubles. Cronbachet Meehl (1955) ont établi plusieurs types de validité.
Validitéde construction - on peut déterminer si un instrument de mesure représente ce qu'il a l'intention de mesurer.
Validité de contenu - le test représente tous les domaines de construction, c'est-à-dire tous les domaines de ce que l'on mesure.
Quels sont les problèmes de validité et de fiabilité lors du diagnostic et de la classification de la schizophrénie ?
Les points suivants posent des problèmes de validité et de fiabilité :
Qu'est-ce que la comorbidité ?
La comorbidité peut être un problème dans n'importe quel type de trouble, mais qu'est-ce que la comorbidité exactement ?
On parle de comorbidité lorsque deux troubles ou plus coïncident chez une personne.
Il ne faut pas la confondre avec le chevauchement des symptômes.
Fig. 3 - La comorbidité dans la schizophrénie peut être un problème courant dans le diagnostic.
Si deux troubles peuvent apparaître chez une même personne, la validité du diagnostic soulève la question suivante : qui peut affirmer qu'il s'agit d'une seule maladie et non de plusieurs ?Malheureusement, dans le cas de la schizophrénie, il existe de nombreuses comorbidités avec des troubles tels que les TOC (troubles obsessionnels compulsifs) et la dépression. Par conséquent, la validité du trouble pose d'importants problèmes.Buckley et al. (2009 ) ont constaté que la dépression comorbide se produit chez 50 % des patients atteints de schizophrénie.
Cette constatation soulève quelques inquiétudes :
Est-ce parce que les psychiatres ou les manuels de diagnostic reconnaissent mal la différence entre ces deux troubles ?
S'ils sont si semblables qu'il y a des problèmes de comorbidité, pourquoi ne peuvent-ils pas être considérés comme un seul et même trouble ?
Comme il n'existe pas de trouble vraiment distinct, il peut être difficile de diagnostiquer et de traiter la schizophrénie en toute confiance.
Chevauchement des symptômes
Comme il existe une abondance de symptômes dans la schizophrénie ainsi que dans d'autres troubles mentaux, le diagnostic et la classification peuvent être délicats.
Le chevauchement des symptômes est le chevauchement important entre les symptômes de la schizophrénie et ceux d'autres troubles.
La schizophrénie et le trouble bipolaire en sont de bons exemples.Bambole et al. (2013) ont noté que les patients diagnostiqués avec la schizophrénie et le trouble bipolaire présentent à la fois des symptômes positifs et négatifs, ce qui rend difficile la distinction entre les deux.Si ces deux troubles ont trop de symptômes en commun, cela remet en question la validité du système de classification et donc la validité du diagnostic.Par exemple, si un patient présente les symptômes suivants :
Avolition
La folie des grandeurs
La CIM peut diagnostiquer une schizophrénie, alors que le DSM suggère un trouble bipolaire, ce qui indique un problème apparent dans la façon dont ces manuels prétendent mesurer un trouble et, par conséquent, une faiblesse dans leur validité.
Préjugés sexistes dans le diagnostic et la classification de la schizophrénie
Les préjugés sexistes posent problème dans de nombreux domaines de recherche, et ils n'échappent pas à la recherche psychologique.
Le biais sexiste dans la classification et le diagnostic de la schizophrénie se produit lorsque le diagnostic dépend du sexe du patient. Les symptômes qu'il présente et qu'il explique n'ont généralement aucune importance, car les jugements sont portés en fonction de son sexe.
Il peut y avoir des critères spécifiques au genre, ou un parti pris basé sur des stéréotypes auxquels le clinicien croit.
Dans l'étude de Loring et Powell (1988), 290 psychiatres hommes et femmes se sont vus présenter deux études de cas sur le comportement de patients. Lorsque le patient était décrit comme étant de sexe masculin, 56 % d'entre eux ont diagnostiqué une schizophrénie. Cependant, seulement 20 % ont diagnostiqué la schizophrénie lorsque le patient était décrit comme étant de sexe féminin.Il y avait un préjugé sexiste évident, mais il n'était pas présent chez les femmes psychiatres lorsqu'elles ont posé le diagnostic, ce qui suggère que le sexe du patient et du psychiatre est un facteur à prendre en compte.
Longenecker (2010) a constaté que plus d'hommes que de femmes ont été diagnostiqués schizophrènes depuis 1980.Les hommes sont-ils génétiquement plus enclins à la schizophrénie ? Ou bien les femmes fonctionnent-elles mieux dans leur vie quotidienne que les hommes atteints de ce trouble ? Si les femmes présentent les mêmes symptômes mais s'en sortent mieux parce qu'elles ont plus de soutien ou continuent à travailler et à entretenir des relations, il pourrait y avoir un biais chez les médecins traitants et un sous-diagnostic chez les femmes.
Cotton et al. (2009 ) ont émis l'hypothèse que les femmes font mieux face à leurs symptômes parce qu'elles fonctionnent mieux et ont plus de soutien. Elles fonctionnent mieux au niveau interpersonnel et peuvent ne pas être diagnostiquées alors que des hommes le seraient avec des symptômes similaires.Un meilleur fonctionnement interpersonnel peut conduire les psychiatres à sous-diagnostiquer les femmes parce que les symptômes sont masqués et enfouis dans des routines qui ne fonctionnent pas. Certains pensent ainsi que le cas est trop léger pour un diagnostic spécifique, même si des hommes auraient été diagnostiqués avec le même niveau de symptômes.
Préjugés culturels dans le diagnostic et la classification de la schizophrénie
Les cultures diffèrent à travers le monde, et la recherche a longtemps eu des problèmes avec la généralisation des données à cause de cela.
Fig. 4 - Les cultures du monde entier diffèrent dans leurs approches du diagnostic de la schizophrénie, flaticon.com/authors/flat-icons
Les préjugés culturels existent parce que certains psychiatres diagnostiquent un patient différemment s'il est issu d'un milieu culturel différent. Ils jugent le patient en fonction de ce qu'ils pensent être acceptable dans leur propre culture, plutôt que de regarder le patient objectivement et de prendre en compte sa culture et ce qui est acceptable dans ses opinions culturelles.
Tortelli et al. (2015) ont noté que malgré l'amélioration des méthodes d'étude au fil du temps, on observe un taux plus élevé de troubles psychotiques dans les groupes ethniques noirs des Caraïbes en Angleterre au cours des 60 dernières années.
Ineichen et al. (1984) ont suggéré que les personnes d'origine antillaise étaient surdiagnostiquées avec la schizophrénie lorsqu'elles étaient évaluées par des médecins blancs à Bristol, peut-être en raison de leur origine ethnique et de leur culture.
Minsky et al. (2003 ) ont constaté que les Afro-Américains étaient plus susceptibles d'être diagnostiqués avec un trouble schizophrénique que les Latinos et les Américains d'origine européenne.
Copeland (1971) a également constaté que lorsqu'on présentait à un grand groupe de psychiatres américains et britanniques la description d'un patient présentant certains comportements et symptômes, les psychologues américains utilisaient une variété de conditions cliniques beaucoup plus large que les psychologues britanniques, les surdiagnostiquant souvent en comparaison.
Pourquoi en est-il ainsi ?
Il peut y avoir un problème culturel de compréhension de ce qu'est un comportement "normal" dans certaines cultures. En Afrique, entendre des voix et faire des choses qui sont normalement considérées comme des symptômes positifs de la schizophrénie sont mieux acceptés que dans d'autres cultures où ces comportements sont considérés comme bizarres et irrationnels.
Lespréjugés raciaux peuvent également jouer un rôle. Lorsque certaines minorités ethniques sont surdiagnostiquées par rapport aux Blancs, en particulier par des psychiatres blancs, cela indique un degré élevé de mauvaise communication, de préjugés et de manque de compréhension du patient et de ses symptômes.
Étant donné que les pays d'origine ne favorisent généralement pas ces taux de diagnostic élevés, il n'y a pas de susceptibilité génétique. Pourquoi les Afro-Américains d'un autre pays sont-ils plus susceptibles d'être diagnostiqués schizophrènes que les habitants d'Afrique et des Antilles ?
Fiabilité et validitéde la classification et du diagnostic de la schizophrénie
À la lumière de ce qui précède, il est également important de reconnaître que :
- Il n'existe pas de test objectif pour la schizophrénie, car il n'y a pas de base biologique pour l'évaluer. Elle ne peut être diagnostiquée que par un entretien clinique, ce qui entraîne les problèmes susmentionnés. S'il existe des biais et un manque de fiabilité et de validité, la schizophrénie ne peut pas être diagnostiquée avec certitude.
- Lorsque les personnes sont mal diagnostiquées, plusieurs problèmes se posent, notamment parce que la schizophrénie est stigmatisée. Angermeyer et Matschinger (2003) ont mené une enquête auprès d'adultes de nationalité allemande et ont constaté que l'étiquetage des personnes atteintes de schizophrénie avait un fort impact négatif sur l'opinion publique.
- En cas de diagnostic erroné, le traitement risque d'être inefficace car il ne s'attaque pas à la cause première et ne traite pas correctement les symptômes.
Fiabilité et validité du diagnostic et de la classification de la schizophrénie - Principaux enseignements
- La fiabilité et la validité sont toutes deux des éléments clés des systèmes de classification et de diagnostic en psychologie et sont synonymes d'identification et de traitement réussis d'une personne.
- La fiabilité est le degré d'accord que différents psychiatres peuvent atteindre sur un diagnostic unique pour un individu, à la fois dans le temps et à travers les cultures, à condition que les symptômes du trouble ne changent pas. Il s'agit d'une question de cohérence et de capacité à répéter les résultats de différents tests. Les tests de fiabilité test-retest et inter-juges garantissent la fiabilité.
- Rosenhan (1973) a démontré que les diagnostics de troubles mentaux ne sont ni utiles ni fiables dans son étude, où lui et sept pseudo-patients sont entrés dans un hôpital en feignant des symptômes d'hallucination, mais se sont immédiatement comportés de façon saine dès leur entrée.
- La validité concerne la légitimité d'un test, à savoir si ce que le psychiatre utilise pour diagnostiquer une personne mesure ce qu'il prétend mesurer.
- Les problèmes de validité surviennent lorsqu'il y a des problèmes de comorbidité (deux pathologies ou plus chez une personne), de chevauchement des symptômes (chevauchement des symptômes chez une personne pour plusieurs pathologies), de préjugés sexistes et de préjugés culturels.
Références
- Rosenhan, D. L. (1973). On Being Sane in Insane Places. Science, 179(4070), 250-258. https://doi.org/10.1126/science.179.4070.250
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