Économie de jetons

Économie de jetons : Définition en psychologie

Lessystèmes d'économie de jetons (TES) sont une forme de thérapie psychologique basée sur le conditionnement opérant, qui utilise un système de récompense pour gérer les comportements inadaptés. Les bons comportements permettent de gagner des jetons (renforçateurs secondaires) qui peuvent être échangés contre une récompense (renforçateurs primaires), comme des magazines ou des aliments préférés.

Les TES peuvent être utilisés comme moyen de modifier le comportement d'un patient atteint de schizophrénie, et ce n'est pas un concept nouveau dans le monde de la psychologie.

• Les premières recherches, comme celles de Wolfe (1936), ont étudié l'efficacité des récompenses sous forme de jetons pour les chimpanzés, ces derniers pouvant discriminer les jetons et leurs associations avec des prix tels que la nourriture. D'autres systèmes ont ensuite adopté le TES, à mesure que l'accent mis sur la modification et le maintien du comportement gagnait du terrain.
• Le TES était une thérapie largement utilisée dans les années 1960, car de nombreux patients étaient institutionnalisés en milieu hospitalier. Allyon et Azrin (1968) ont été parmi les premiers à explorer le TES en tant que forme de thérapie motivationnelle et de réhabilitation.

Aujourd'hui, les familles sont plus susceptibles de s'occuper des patients atteints de schizophrénie à domicile, avec un accès accru à l'éducation et à l'aide pour les patients. Le TES a perdu de sa popularité au cours des dernières décennies pour plusieurs raisons évoquées ci-dessous.

L'économie de jetons pour la schizophrénie

Les systèmes d'économie de jetons sont utilisés depuis les années 1960 pour aider à traiter les patients atteints de schizophrénie. Les systèmes d'économie dejetons encouragent les comportements "corrects" du patient et découragent les comportements "incorrects". Ces actions sont généralement liées aux symptômes positifs et particulièrement négatifs du patient, tels que la dépression, le retrait social et le manque de motivation.

Bien qu'il soit placé dans une institution avant tout pour traiter sa maladie, le placement en institution peut exacerber les symptômes d'un patient. De mauvaises habitudes et des comportements inadaptés peuvent se développer, comme des problèmes d'hygiène, un comportement perturbateur et une diminution de la socialisation avec les autres patients/le personnel.

Le fait que ces comportements aient un impact sur le traitement du patient par les soignants peut encore aggraver la situation, car l'agressivité constante et les actes de violence peuvent amener les soignants et les médecins à ne pas aimer le patient, malgré leurs meilleures intentions. Grâce au conditionnement opérant, le TES peut résoudre ces problèmes, en répétant et en apprenant les comportements souhaités.

Économie de jetons : Exemples

Lorsqu'un patient entre dans un hôpital pour recevoir un traitement et qu'un TES est utilisé, la première étape consiste pour le patient à commencer à associer le jeton à la récompense. Les comportements ciblés sont identifiés et doivent être observables et mesurables pour être équitables.

1. Renforçateur primaire : la récompense sert de renforçateur primaire. Elle a pour but de montrer au patient ce qu'il peut obtenir en adoptant des comportements souhaitables. Parmi les exemples d'économies de jetons, on peut citer les bonbons, les magazines, les films et les excursions d'une journée.

2. Renforçateur secondaire : les jetons agissent comme des renforçateurs secondaires. Le patient peut gagner de façon tangible ce qu'ils peuvent ensuite être échangés contre une récompense.

Matson et al. (2016) ont identifié trois catégories de comportements problématiques qui se développent dans un hôpital et qui peuvent être traités par l'utilisation d'économies de jetons :

• Les problèmes d'hygiène personnelle (problèmes d'hygiène tels que prendre une douche, changer de vêtements et se brosser les dents).

• Comportements liés à la maladie (problèmes liés aux symptômes positifs et négatifs).

• Comportements sociaux (problèmes liés aux relations avec les autres).

L'exécuteur secondaire (jeton) acquiert du pouvoir en étant associé à unerécompense souhaitable . Les patients s'efforcent alors de gagner ces récompenses avec un certain nombre de jetons prédéterminés, en adoptant de "meilleurs" comportements ou des comportements plus souhaitables, ce qui leur permet de combattre leurs symptômes.

Les patients doivent vouloir adopter certains comportements. Ils peuvent être encouragés, mais des facteurs tels que le niveau de motivation actuel de la personne peuvent influencer l'impact de l'économie de jetons sur leur comportement.

Ainsi, dans le cas de la schizophrénie, le TES s'attaque aux symptômes en :

• Encourageant les patients à adopter un comportement souhaitable, comme s'habiller pour la journée et prendre une douche (s'ils souffrent de symptômes négatifs, comme l'avolition, cela peut constituer un problème important affectant leur journée).

• Immédiatement après avoir adopté ce comportement, ils reçoivent un jeton.

• Après avoir gagné un certain nombre de jetons, ils peuvent les échanger contre des récompenses, comme une excursion d'une journée ou une promenade dans le jardin.

Évaluation de l'économie de jetons : Psychologie

L'utilisation de l'économie toxique présente à la fois des points forts et des points faibles. Pour un examen, il est essentiel de comprendre quels sont ces derniers et comment les études mettent en évidence ces problèmes.

Avantages et inconvénients de l'économie à jetons

Discutons de certains avantages et inconvénients des systèmes d'économie de jetons. Tout d'abord, les avantages :

• Allyon et Azrin (1968) ont constaté que 45 patientes atteintes de schizophrénie dans un service psychiatrique ont montré des améliorations significatives de leurs symptômes et de leurs comportements après l'introduction d'un TES. Par exemple, elles recevaient une récompense lorsqu'elles prenaient une douche. Avant cela, les patientes avaient des problèmes de comportement et affichaient des tendances agressives. Allyon et Azrin (1968) ont démontré comment les TES peuvent aider à contrôler et à traiter les symptômes et les comportements associés à la schizophrénie.
• Glowacki et al. (2016), dans une méta-analyse de sept études de haute qualité sur l'efficacité du TES en milieu hospitalier, ont constaté que toutes les études montraient ce qui suit :
  • Une diminution des symptômes négatifs.
  • Une diminution de la fréquence des comportements indésirables (violence et agression).
  • Ils ont conclu que l'utilisation du TES pour traiter les symptômes en milieu psychiatrique hospitalier devrait être envisagée. Cependant, l'étude présentait des problèmes, notamment une petite base de données probantes qui la soutenait.

• McMonagle et Sultana (2000) ont examiné le TES dans le cadre de plusieurs études. Ils ont constaté que si le TES réduisait les symptômes négatifs (en agissant comme un outil de motivation), il n'était pas certain que les patients conservent ces comportements après le programme de traitement. Ils ont également noté que les résultats pouvaient ne pas être reproductibles, ce qui remet en question leur validité clinique.
• Dickerson et al. (2005) ont passé en revue 13 études contrôlées sur le TES et ont constaté que le TES augmentait effectivement les comportements adaptatifs et diminuait les comportements inadaptés. Cependant, le contexte historique et les problèmes méthodologiques limitent les études (comme les biais et la sélection de l'échantillon).

Explorons maintenant les inconvénients des systèmes d'économie de jetons :

• Allyon et Azrin (1968) ont mené leur étude sur des patientes, et les résultats ne peuvent donc pas être généralisés aux patients masculins.
• D'un point de vue éthique, le système d'économie de jetons pose des problèmes. Tout d'abord, il donne aux professionnels/au personnel médical un pouvoir de contrôle important sur le comportement des patients. Il impose une "norme" qui, bien qu'elle puisse être appropriée dans un cadre sociétal, n'est pas juste d'exiger cette perfection de la part des patients (par exemple, un patient peut ne pas vouloir s'habiller d'une certaine façon pour la journée, ou préférer se baigner tous les deux jours). Il s'agit d'une restriction des libertés personnelles et il est contraire à l'éthique de priver les gens de leurs droits.
• Milby (1975) a constaté que si le TES est efficace en milieu hospitalier, après examen, les études se sont révélées à la fois mal conçues et dépourvues de données de suivi suffisantes.
• Le TES peut être efficace pour les symptômes légers de la schizophrénie, tels que les problèmes d'avolition et d'agression/violence. Cependant, il peut aggraver des symptômes plus pénibles en retirant au patient des activités agréables ou qui lui permettent de s'évader. S'il n'obtient pas de bons résultats et ne gagne donc pas de jetons, cela a un impact important sur la vie quotidienne du patient. Il est normal d'avoir des "jours sans", où l'on se sent moins motivé. Il serait injuste de te priver de tes choses préférées parce que tu as passé une mauvaise journée. Cela a déjà donné lieu à des actions en justice, car les familles n'acceptent pas que l'on prive le patient de ses libertés personnelles.
• Bien que le TES soit un moyen d'atténuer les symptômes, ce n'est pas un remède. Kazdin (1982 ) a constaté que les changements qui s'étaient produits pendant le séjour à l'hôpital d'un patient utilisant le TES n'étaient pas restés après sa sortie, ce qui suggère des problèmes d'entretien pour lesquels le TES prétend exceller.