Diagnostic et classification de la schizophrénie

Diagnostic de la schizophrénie

La CIM (Classification internationale des maladies) et le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) permettent de classer les troubles psychiatriques. Il s'agit de regrouper les symptômes en fonction de la façon dont ils se présentent habituellement dans les troubles. Cette classification permet d'établir un diagnostic.

Selon le manuel utilisé par le clinicien ou le psychiatre, le diagnostic et la classification de la schizophrénie se réfèrent essentiellement à une personne atteinte d'une maladie mentale qui affecte ses pensées, ses sentiments et discours, entraînant une perte de contact avec le soi et un sens de la réalité.

En général, la schizophrénie affecte :

• Les personnes âgées de 15 à 45 ans.
• Plus d'hommes que de femmes.
• Plus de personnes dans les villes.
• Plus de personnes issues de milieux ou de groupes économiques défavorisés.

Qu'est-ce que la CIM (Classification internationale des maladies) ?

La CIM est un manuel de classification utilisé dans la plupart des pays du monde (en particulier en Europe) pour diagnostiquer les troubles psychiatriques.

Ces révisions visent à améliorer la fiabilité et la validité de l'outil de classification.

Selon la CIM, pour qu'un patient soit diagnostiqué schizophrène, il faut :

• Au moins deux ou plusieurs des symptômes suivants, dont au moins un parmi les trois premiers :

  • Perceptions délirantes, hallucinations c'est-à-dire entendre des voix, pensée désorganisée, discours incohérent, aplatissement affectif, comportements catatoniques et avolition.

Le DSM est parfois encore utilisé comme base pour la CIM.

Qu'est-ce que le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) ?

Le DSM est un manuel de classification similaire à la CIM, bien qu'il soit principalement utilisé par les professionnels de la santé américains. Il a été élaboré par l'American Psychiatric Association (1980) et en est actuellement à sa cinquième édition, qui a également été révisée pour en améliorer la fiabilité et la validité.

Comme pour la CIM, pour recevoir un diagnostic de schizophrénie, un patient doit remplir les conditions suivantes :

• Deux ou plusieurs des symptômes suivants pendant au moins un mois de façon constante, tels que :

  • Délires, hallucinations, discours désorganisé - au moins un de ces symptômes doit être présent, et les symptômes suivants sont également pris en compte : comportement désorganisé, comportement catatonique, aplatissement affectif et autres symptômes négatifs.

  • Les symptômes doivent être présents depuis six mois, et les symptômes actifs doivent affecter une personne dans le mois qui suit.

Fig. 1. Parler avec un professionnel peut aider les gens à diagnostiquer leurs problèmes de santé mentale, Canva.

Maintenant que nous avons discuté des outils de classification, nous pouvons clarifier les symptômes de la schizophrénie.

Quels sont les symptômes de la schizophrénie ?

Les symptômes peuvent être divisés en deux catégories :

1. Positifs.

2. Négatifs.

Voici des exemples de symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie.

Quels sont les symptômes positifs de la schizophrénie ?

Les symptômes positifs peuvent être décrits comme des symptômes qui ajoutent une expérience pour un individu. Ce que nous voulons dire par là, c'est que le symptôme provoque une expérience supplémentaire qui modifie la perception du patient.

Par exemple :

• Hallucinations: Une expérience sensorielle, généralement auditive ou visuelle, mais pas exclusivement. Les patients peuvent :

  • Voir des distorsions, comme voir des lumières et des motifs qui ne sont pas là.

  • Voir des objets qui ressemblent à des visages.

  • Entendre des voix à l'extérieur de leur tête qui ne sont pas les leurs et qui leur disent de faire des choses.

• Délires: Croyances et pensées irrationnelles qui peuvent se manifester de multiples façons :

  • Délire de grandeur.

    Un patient croit qu'il est quelqu'un d'important, par exemple la prochaine venue de Jésus.

  • La paranoïa se manifeste généralement par des délires de persécution.

    Un patient peut croire que le gouvernement le persécute.

  • Contrôle externe.

    Un patient croit qu'il est contrôlé par quelque chose d'extérieur à lui.

• Discours désorganisé: Phrases décousues, changement de sujet au milieu d'une phrase sans y penser.

• Troubles psychomoteurs: Se balancer d'avant en arrière pendant de longues périodes, ce qui peut aussi se manifester par une catatonie (rester immobile pendant des heures ou des jours).

Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie ?

Les symptômes négatifs sont le contraire des symptômes positifs car ils enlèvent quelque chose au patient. Il s'agit essentiellement d'une perte de fonctionnement.

Voici quelques exemples :

• L'avolition est un état d'apathie dans lequel le patient a du mal à travailler ou à maintenir un comportement orienté vers un but.

  • Andreason (1982) a constaté que l'avolition se manifeste principalement par une mauvaise hygiène, un manque de motivation/persévérance et un manque d'énergie.

• L'algie (pauvreté de la parole) fait référence à une diminution de la qualité et de la quantité de la parole. Les patients parlent plus lentement, moins et retardent leurs réponses. (Si elle est trop désorganisée, elle devient un symptôme positif dans le DSM-V, comme mentionné ci-dessus).

• L'aplatissement affectif est un manque d'expressions et de réactions faciales.

• L'anhédonie est l'incapacité à ressentir pleinement des émotions positives.

La classification des troubles permet aux cliniciens de discuter des patients et de leurs symptômes et crée un consensus pour un traitement efficace et standardisé.

Sans les directives de ces manuels, les troubles ne seraient pas officiellement reconnus. Un patient dans une partie du monde pourrait recevoir un diagnostic complètement différent, et donc un traitement différent de celui d'un patient dans une autre partie du monde.

Il est donc essentiel d'évaluer la fiabilité et la validité des systèmes de classification et la cohérence des diagnostics. Il est également essentiel de comprendre les implications de l'utilisation d'un tel système pour "cataloguer" les patients.

Fig. 2 - Les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie sont différents.

Les causes de la schizophrénie

Il existe différents arguments qui discutent des causes de la schizophrénie, et ils ont tendance à se classer en deux catégories :

1. Les explications biologiques de la schizophrénie
2. Les explications psychologiques de la schizophrénie

Les explications biologiques de la schizophrénie attribuent la cause du trouble aux corrélats neuronaux, aux anomalies cérébrales, à la génétique et à l'hypothèse de la dopamine.

Les explications psychologiques de la schizophrénie se concentrent davantage sur les dysfonctionnements familiaux et les explications cognitives.

Décrire et évaluer la classification de la schizophrénie

Il convient de souligner brièvement le problème général que pose l'utilisation d'un système de classification pour "étiqueter" les patients atteints de troubles, car nous devons évaluer la classification et le diagnostic de la schizophrénie.

• Angermeyer et Matschinger (2003) ont mené une enquête auprès d'adultes de nationalité allemande et ont constaté que l'étiquetage des personnes atteintes de schizophrénie avait un impact fortement négatif sur l'opinion publique.

Défendre l'idée que les patients schizophrènes sont "dangereux" a eu un fort impact émotionnel sur la façon dont les gens réagissent émotionnellement face à une personne atteinte de schizophrénie. Les qualifier de nécessiteux a entraîné des réactions mitigées.

En comparaison, les personnes souffrant de dépression majeure n'étaient pas aussi stigmatisées dans l'opinion publique.

• Scheff (1999) a également estimé que l'étiquetage des maladies mentales affectait profondément les patients stigmatisés et créait presque une prophétie auto-réalisatrice, c'est-à-dire que les patients commençaient à se comporter comme ils étaient "censés" le faire en tant que schizophrènes ou malades mentaux après avoir été étiquetés.

Fig. 3 - Les étiquettes de schizophrénie sont souvent accompagnées de stigmates.

Lorsque deux systèmes de classification différents sont utilisés, des problèmes de fiabilité et de validité se posent dans le diagnostic de la schizophrénie. Lorsque deux systèmes de classification sont utilisés pour diagnostiquer un trouble, les cliniciens peuvent ne pas être d'accord sur le diagnostic parce qu'un manuel peut ne pas énumérer les mêmes symptômes qu'un autre manuel.

Comment une personne peut-elle diagnostiquer la schizophrénie de manière fiable lorsque la CIM indique qu'il faut rechercher un ensemble de symptômes et que le DSM indique qu'il faut rechercher un autre ensemble de symptômes classés par ordre de priorité ?

Si une personne est mal diagnostiquée, le traitement risque de ne pas être efficace et de ne pas s'attaquer directement à la cause profonde des symptômes. Il serait préférable de garder cela à l'esprit lorsque l'on consulte ces outils de diagnostic et de classification.

Il existe également des problèmes de comorbidité, en ce sens que les symptômes des différents troubles mentaux ne sont pas suffisamment séparés.