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Sauter à un chapitre clé
- Tout d'abord, nous allons examiner les causes des phobies.
- Ensuite, nous allons passer en revue le traitement du trouble de la phobie sociale.
- Puis, nous allons examiner d'autres traitements comportementaux de la phobie, tels que la désensibilisation systématique et l'inondation, en nous concentrant également sur la thérapie d'exposition au traitement de la phobie.
- Enfin, nous nous pencherons sur l'approche biologique des phobies.
Les causes de la phobie
Avant de nous plonger dans les traitements des phobies, examinons d'abord ce trouble.
Une phobie est une peur illogique d'un objet ou d'une activité qui ne représente pas réellement une menace.
Si de nombreuses personnes ont peur d'objets ou d'événements, les phobies les amènent à un autre niveau. Lorsqu'une personne a une phobie, elle refuse d'entrer dans une situation où elle pourrait interagir avec sa phobie. Parfois, le simple fait d'y penser lui procure de l'anxiété.
Il n'existe pas de cause spécifique aux phobies. Les événements stressants, l'anxiété sociale ou la maltraitance peuvent tous avoir un impact sur le développement d'une phobie. Les troubles mentaux existants peuvent être un précurseur du développement d'une phobie, mais ce n'est pas forcément le cas.
Imaginons qu'en faisant la sieste quand tu étais enfant, de multiples araignées rampaient sur toi. Lorsque tu t'es réveillé, tu étais couvert d'araignées. C'est un exemple d'événement traumatisant qui peut amener quelqu'un à développer une phobie des araignées.
Phobies : approche comportementale
Selon l'approche comportementale, les phobies peuvent être apprises par le biais d'expériences individuelles. Le modèle à deux processus de Mowrer (1960) explique cette idée, en suggérant que les phobies sont apprises par association (conditionnement classique).
Leconditionnement classique développe les phobies lorsqu'un stimulus anxiogène est associé à une émotion désagréable ou négative, car cela amène la personne phobique à associer son anxiété au stimulus.
Dans l'expérience du petit Albert de Watson (1913), un enfant a été conditionné à craindre un rat blanc. Au départ, l'enfant n'avait pas peur du rat blanc qu'il tenait dans ses mains. Chaque fois qu'il attrapait le rat, un bruit fort retentissait. Albert a fini par associer le bruit (et la peur qui y est associée) au rat et a développé une phobie.
Le modèle à deux processus suggère également que les phobies sont entretenues par la récompense et la punition (conditionnement opérant). Les phobies sont maintenues car le stimulus conditionné évoque une forte peur, et la personne conserve cette peur en évitant l'objet redouté.
Une personne agressée la nuit peut avoir peur du noir et, par conséquent, ne peut dormir que si la lumière est allumée. Se faire agresser dans le noir serait le stimulus conditionné, et dormir avec la lumière allumée serait le renforcement négatif.
Traitement de la phobie sociale
La phobiesociale est la peur irrationnelle d'être jugé. Cette phobie provoque généralement de l'anxiété dans les situations sociales parce que la personne a peur de se mettre dans l'embarras ou d'être perçue négativement. C'est pourquoi les personnes atteintes de phobie sociale évitent les situations sociales.
Une personne atteinte de phobie sociale évitera de parler en classe ou de faire des présentations. Elle pense que ces manifestations publiques lui vaudront d'être ridiculisée par ses camarades de classe.
Examinons maintenant le traitement de la phobie sociale. Étant donné que la phobie sociale découle de l'anxiété liée à la présence d'autres personnes dans des contextes sociaux, le traitement commence à travailler sur cette anxiété.
Fig. 1. Une personne souffrant de phobie sociale ne parlerait pas devant une foule.
Le premier traitement couramment utilisé pour une personne souffrant de phobie sociale est la psychothérapie. La psychothérapie est un moyen pour une personne souffrant de phobie sociale de parler de ses difficultés à un thérapeute. En discutant avec un professionnel, les gens peuvent apprendre à connaître leurs déclencheurs et les moyens de calmer leur anxiété.
En outre, elles peuvent travailler avec leur thérapeute pour développer de nouvelles façons d'aborder les situations sociales qui ne provoquent pas de crise de panique.
Le type spécifique de psychothérapie recommandé pour la plupart des troubles mentaux est la thérapie cognitivo-comportementale, également connue sous le nom de TCC. La TCC aide le patient à comprendre les façons cognitives et comportementales inadaptées dont il réagit aux situations et comment le fait de changer ces réponses peut l'aider.
Lesrépétitions cognitives permettent aux patients de répéter mentalement un comportement efficace, qui peut être utilisé plus tard dans une situation réelle avec des stimuli phobiques. Cela peut réduire les schémas de pensée négatifs d'un patient.
Si la TCC ne suffit pas à atténuer les symptômes de la phobie, certains médicaments peuvent être prescrits en complément de la psychothérapie.
Traitement de la phobie : Thérapie d'exposition
L'un des types de traitement des phobies est la thérapie d'exposition. La thérapie d'exposition est une thérapie comportementale dans laquelle le patient est exposé au stimulus dont il a peur. Il est important de noter que le patient se trouve dans un environnement totalement sûr lorsqu'il participe à la thérapie d'exposition.
Si tu souffres d'arachnophobie, tu seras dans une pièce avec ton thérapeute et tu verras une araignée dans une cage. Comme l'araignée est dans sa cage, elle ne présente aucun danger physique. Cela te permet, ainsi qu'à ton thérapeute, de travailler sur ton stress et tes émotions sans que tu sois en danger légitime.
La thérapie d'exposition fonctionne lorsque les patients savent qu'ils se trouvent dans un environnement totalement sûr. Si l'espace n'est pas sûr, la phobie risque de s'aggraver.
La thérapie d'exposition est souvent utilisée pour traiter le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).
La désensibilisation systématique est un type de thérapie d'exposition.
Traitement des phobies : Désensibilisation systématique (Vivo/SD)
Wolpe (1950) a été le premier à proposer la désensibilisation systématique. Cette technique utilise le conditionnement classique pour remplacer la phobie du patient par une nouvelle réaction, ce qui permet de désapprendre la phobie.
Ladésensibilisation systématique repose principalement sur l'idée que deux émotions opposées ne peuvent pas coexister, comme l'anxiété et le calme.
Le patient est progressivement exposé à sa phobie par le biais d'une hiérarchie des peurs. La hiérarchie va de 1 à 10, chaque chiffre augmentant la peur potentielle. Lorsque le patient est exposé, il pratique des techniques de relaxation pour briser l'association négative avec l'objet redouté et la remplacer progressivement par une association positive de calme.
Reprenons l'exemple de l'arachnophobie. Le patient commence à un niveau 1 dans la hiérarchie des peurs et on lui demande d'imaginer une araignée. Ensuite, on lui demande de regarder une vidéo d'araignées. On le laisse ensuite dans une pièce avec une araignée dans une cage. Plus tard, ils tiennent la cage avec l'araignée. Enfin, ils tiennent l'araignée.
Thérapie d'exposition à la réalité virtuelle (TEV)
La thérapie d'exposition à la réalité virtuelle (V RET) utilise le principe de la désensibilisation systématique, mais dans un cadre virtuel.
Pendant la thérapie, le patient utilise un casque de réalité virtuelle qui l'immerge dans son stimulus phobique à l'aide de repères sensoriels tels que la navigation et le déplacement des mains dans l'air.
Le thérapeute dispose d'un écran d'ordinateur qui lui montre ce que voit le patient.
Fig. 2. La thérapie VRET utilise un casque comme outil lors de la désensibilisation systématique.
Traitement des phobies : L'inondation
L'inondation est un type de thérapie d'exposition qui peut ne prendre qu'une seule séance.
Au cours de ce traitement, le patient est directement exposé à son stimulus phobique.
Par exemple, un patient souffrant de claustrophobie (une peur des espaces confinés) est enfermé dans une petite pièce pendant 3 heures sans aucun processus d'exposition par étapes.
Le patient ressent d'abord une poussée d'anxiété due à l'exposition directe. Pourtant, il cède à l'épuisement et se rend compte que l'objet phobogène ne lui a causé aucun dommage physique.
Naturellement, les êtres humains ne peuvent pas maintenir un état d'anxiété pendant une longue période, c'est pourquoi des périodes d'exposition plus longues peuvent aider à désapprendre la peur en formant une nouvelle association avec l'objet redouté, comme le calme au lieu de l'anxiété.
L'inondation est une excellente technique pour les phobies davantage liées à une situation, comme la claustrophobie et l'agoraphobie.
Traitements comportementaux pour les phobies : Évaluation
Maintenant que nous avons passé en revue certains des traitements comportementaux des phobies. Examinons les avantages et les inconvénients de ces traitements.
La thérapie d'exposition est un moyen efficace de traiter les phobies. Les recherches montrent que la méthode de désensibilisation systématique est efficace dans 75 % des cas pour traiter diverses phobies (McGrath et al. 1990).
Cependant, bien que ces traitements comportementaux aient été couronnés de succès, ils ne sont pas toujours efficaces pour les personnes dont les phobies ne sont pas nées d'une expérience personnelle, car ils ne traitent pas la racine de la phobie.
Le VRET peut être une alternative sûre à la thérapie d'exposition, à la désensibilisation systématique et à l'inondation puisqu'il est virtuel. Malgré sa commodité, l'équipement nécessaire est coûteux, ce qui le rend inaccessible à tous les thérapeutes.
L'inondation, même si elle semble radicale, peut être extrêmement efficace en termes de traitement et de coût. L'inondation est un traitement unique et peut permettre au patient d'économiser de l'argent. Cependant, l'inondation peut compromettre la santé mentale du patient et provoquer des traumatismes. Il peut parfois renforcer la phobie au lieu de la réduire, car certains peuvent finir par abandonner au milieu du traitement, renforçant ainsi leur comportement en évitant le stimulus.
L'inondation peut être trop dangereuse pour les patients souffrant de problèmes de santé tels que des problèmes cardiaques et soulève certaines questions éthiques.
Traitement biologique des phobies
Outre les approches comportementales et psychothérapeutiques, il existe également des options médicamenteuses. Parfois, la thérapie n'est pas efficace en soi, mais lorsqu'elle est associée à des médicaments, elle peut s'avérer extrêmement efficace.
Les traitements biologiques des phobies consistent à prescrire aux patients des médicaments pour les aider à se détendre et à ralentir les effets de l'anxiété. Cependant, les médicaments contre les phobies sont rarement utilisés comme traitement autonome.
Au contraire, ils sont toujours associés à d'autres méthodes de traitement, comme la thérapie comportementale ou cognitive. La thérapie biomédicale est le plus souvent le dernier recours pour la plupart des cas de phobie.
Deux types de médicaments sont prescrits aux patients dans le cadre du traitement de la phobie : les tranquillisants à base de benzodiazépines et les antidépresseurs.
Lestranquillisants à base de benzodiazépines sont considérés comme des médicaments sédatifs. L'un des principaux objectifs de ces médicaments sédatifs, comme le Xanax, est de réduire les effets graves de l'anxiété. Ils sont connus pour augmenter les niveaux de GABA, un neurotransmetteur inhibiteur. Il s'agit de tranquillisants de catégorie mineure, utilisés à petites doses ajustées par les professionnels.
Cependant, une fois que le patient s'est remis de sa phobie, il faut le sevrer lentement pour éviter les effets de manque.
Les antidépresseurs ou inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont couramment utilisés pour traiter les troubles anxieux, les troubles paniques et la dépression.
La baisse des niveaux de sérotonine est liée à la dépression et à l'anxiété sous-jacentes. Certains ISRS, comme le Prozac, bloquent la recapture ou l'absorption de la sérotonine dans la synapse, ce qui permet une plus grande prévalence de la sérotonine.
Traitement de la phobie - Points clés
Les causes de la phobie sont basées sur les principes du conditionnement classique et opérant.
La thérapie d'exposition, l'inondation et la désensibilisation systématique sont quelques exemples de traitement de la phobie.
L'inondation est un type de thérapie d'exposition dans lequel le patient est entièrement exposé à sa peur.
Ladésensibilisation systématique expose progressivement le patient à sa peur et lui permet d'utiliser des techniques de relaxation.
Si les psychothérapies ne fonctionnent pas, l'ajout d'un traitement biologique des phobies (comme les tranquillisants à base de benzodiazépines et les antidépresseurs) peut aider .
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