Thérapies Comportementales

Définition de la thérapie comportementale

Toutes les psychothérapies ne sont pas identiques. Alors que certaines psychothérapies se concentrent sur le traitement de l'esprit afin de modifier le comportement d'une personne, la thérapie comportementale estime que le comportement lui-même doit être traité. Les thérapies comportementales partent du principe que si un comportement peut être appris, alors il peut être désappris.

La thérapie comportementale est principalement utilisée pour traiter la dépression, l'anxiété, les troubles paniques, la colère excessive, l'anxiété sociale, les troubles liés à la consommation de substances, les troubles du spectre autistique (TSA) et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). La thérapie comportementale est également couramment utilisée pour aider à traiter les enfants et les adolescents, car ils sont plus malléables que les adultes.

Techniques de thérapie comportementale

La thérapie comportementale est basée sur les deux principaux concepts du behaviorisme : le conditionnement classique et le conditionnement opérant.

Techniques de conditionnement classique

Les techniques de conditionnement classique sont basées sur les travaux d'Ivan Pavlov, qui est surtout connu pour ses travaux sur le conditionnement des chiens. Dans ces expériences, Pavlov révèle que nous pouvons apprendre des comportements et des émotions par le biais du conditionnement classique.

Les thérapies comportementales qui utilisent le conditionnement ont fait leurs preuves dans des cas tels que l'énurésie. Les enfants sont réveillés par un capteur qui détecte l'humidité, de sorte qu'au fil du temps, ils apprennent que faire pipi au lit signifie perdre le sommeil. Les thérapies d'exposition et les thérapies de conditionnement aversif sont d'autres formes de thérapies comportementales qui utilisent des techniques de conditionnement classique, mais nous y reviendrons plus tard.

Techniques de conditionnement opérant

Basées sur les travaux de B. F. Skinner et la "boîte de Skinner", les techniques de conditionnement opérant utilisent des renforçateurs positifs et négatifs pour promouvoir les comportements souhaités ou diminuer les comportements indésirables (Skinner, 1948)^.1

L'idée est que lorsqu'un comportement est récompensé, nous sommes plus susceptibles de le répéter. En revanche, si notre comportement est puni, nous sommes moins enclins à le répéter. La thérapie comportementale qui utilise des techniques de conditionnement opérant est la thérapie de modification du comportement.

Types de thérapie comportementale

Explorons maintenant certains des types de thérapie comportementale mentionnés ci-dessus : la thérapie d'exposition, la thérapie de conditionnement aversif et la thérapie de modification du comportement.

La thérapie d'exposition peut réduire les peurs et les phobies, Pixabay.

Thérapie d'exposition

Les thérapies d'exposition utilisent une méthode appelée contre-conditionnement, un concept développé à l'origine par Mary Cover Jones. En travaillant avec un enfant de trois ans nommé Peter, Jones a réussi à l'aider à se débarrasser de sa peur des lapins (Jones, 1924). Pour ce faire, elle a créé un environnement relaxant pour Peter tout en rapprochant lentement le lapin flou de lui, petit à petit. Finalement, Peter a pris le lapin dans ses bras et l'a caressé sans détresse. Le contre-conditionnement de Jones a établi le cadre de la désensibilisation systématique.

Le but ici est de dire à ton esprit et à ton corps que tu es en sécurité en t'imaginant dans une situation angoissante mais en utilisant des stratégies de pleine conscience pour rester calme. Le thérapeute guide généralement le client en lui rappelant gentiment de se recentrer s'il commence à s'énerver. L'objectif est que la personne finisse par associer le calme à une situation précédemment bouleversante, ce qui lui donne plus d'assurance lorsqu'elle se trouve réellement dans cette situation. Cette pratique s'est avérée particulièrement utile dans les cas de troubles anxieux.

L'idée est qu'une personne ne peut pas être anxieuse et détendue en même temps - l'un annule l'autre. Cependant, l'essentiel est que le thérapeute adopte une approche progressive. Pour ce faire, le client doit classer ses situations anxiogènes de légères à graves. De cette façon, il peut conquérir les situations les plus faciles en premier et progresser vers des situations plus difficiles. Dans l'exemple ci-dessus, quelqu'un peut commencer par simplement poser une question dans une petite classe et progresser jusqu'à faire un exposé en classe.

Thérapie de conditionnement aversif

Alors que l'objectif des thérapies d'exposition est d'augmenter les comportements que tu devrais adopter, l'objectif de la thérapie de conditionnement aversif, une autre technique de conditionnement classique, est de diminuer les comportements que tu ne devrais pas adopter.

Au fil du temps, la personne commence à associer son comportement nuisible à une conséquence négative qui devrait, à son tour, diminuer ce comportement. Cette méthode a été le plus souvent utilisée pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool. Le thérapeute donne à la personne des boissons contenant un médicament qui provoque de fortes nausées. L'espoir est que la personne associe l'alcool à la nausée jusqu'à ce qu'elle n'ait plus envie d'alcool. Cette méthode n'a toutefois donné que des résultats à court terme dans les troubles liés à la consommation d'alcool et n'a pas encore produit d'effets importants à long terme.

Nausées dues à la thérapie d'aversion à l'alcool, Freepik.

Thérapie de modification du comportement

Un autre type de thérapie comportementale est la thérapie de modification du comportement qui s'inspire des techniques de conditionnement opérant. La thérapie de modification du comportement est simplement une thérapie qui vise à changer un comportement indésirable. Elle peut parfois être intensive, mais elle s'est avérée efficace pour modeler le comportement des personnes atteintes de schizophrénie ou des enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA).

Il est fort probable que nous ayons tous subi une forme ou une autre de modification du comportement, en particulier à l'école. On nous donnait une étoile d'or pour ramasser nos jouets ou un bonbon pour avoir donné une bonne réponse. Cette méthode permet de renforcer les comportements souhaitables et de ne pas renforcer les comportements indésirables.

Dans certaines formes de thérapie de modification du comportement, le thérapeute peut créer ce que l'on appelle une économie de jetons dans laquelle un système de jetons ou de points est utilisé pour renforcer les comportements positifs. Les points peuvent ensuite être utilisés pour échanger et recevoir des récompenses telles que du temps de télévision, des récréations supplémentaires ou des excursions. Cette technique est idéale pour les thérapies de groupe, les foyers ou les institutions.

Thérapie cognitivo-comportementale

Dans de nombreux cas, la thérapie comportementale peut être combinée à d'autres types de thérapie.

Les thérapies cognitives visent à modifier la façon de penser d'une personne afin de changer ses sentiments. La thérapie cognitivo-comportementale reconnaît que nos pensées, nos sentiments et nos comportements interagissent les uns avec les autres pour influencer notre bien-être psychologique.

L'une des principales critiques formulées à l'encontre de la thérapie comportementale est l'idée que les comportements appris (ou désappris) pourraient ne pas être durables. Plus tôt, nous avons mentionné que la thérapie d'aversion ne produit pas toujours des résultats à long terme. La thérapie cognitivo-comportementale peut combler certaines des lacunes de la thérapie comportementale grâce à l'avantage supplémentaire d'aligner les pensées d'une personne sur ses comportements.

D'autres critiques de la thérapie comportementale portent sur le fait qu'elle est trop autoritaire. En d'autres termes, elle contrôle trop les actions et les choix d'une personne. En revanche, la thérapie cognitivo-comportementale a pour principal objectif de promouvoir l'autonomie en fournissant au client des informations et des outils qu'il peut utiliser dans la vie de tous les jours.

La thérapie cognitivo-comportementale est l'une des thérapies les plus utilisées. Elle s'est avérée être un traitement fondé sur des données probantes pour des affections telles que :

• les troubles anxieux

• les troubles bipolaires

• la dépression

• Les troubles de l'alimentation

• La douleur chronique

• Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

• Schizophrénie

• Troubles du sommeil

• Phobies

• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Thérapie comportementale dialectique

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une autre branche de la thérapie cognitivo-comportementale qui a été créée à l'origine pour aider à traiter le trouble de la personnalité limite. Elle peut également s'avérer efficace pour modifier les schémas comportementaux nocifs ou suicidaires.

L'objectif de la TCD est d'aider une personne à trouver un chemin vers l'acceptation et le changement en améliorant les éléments suivants :

• La pleine conscience.

• La régulation des émotions.

• Efficacité interpersonnelle.

• Tolérance à la détresse.

La TCD peut se dérouler dans un cadre individuel ou de groupe et peut incorporer une formation aux compétences ou un accompagnement individuel. Dans les deux cas, il est particulièrement important que le thérapeute crée un espace sûr et sans jugement. La TCD s'inspire des techniques de thérapie comportementale en identifiant les comportements qui peuvent aider le client à atteindre ses objectifs d'acceptation et de changement.