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La dépression est l'un des troubles mentaux les plus courants, freepik.com.
Qu'est-ce que la dépression ?
Comment savoir si une humeur maussade se transforme en dépression clinique ? Pour diagnostiquer la dépression, les cliniciens utilisent des manuels de diagnostic comme la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10) et le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Examinons les critères énoncés pour un diagnostic de dépression.
Les caractéristiques de la dépression clinique
La classification internationale des maladies énumère dix symptômes de dépression sur la base desquels un individu est diagnostiqué. Si un patient a ressenti au moins quatre de ces symptômes au cours des deux dernières semaines, il peut être diagnostiqué comme souffrant d'une dépression légère ; une expérience de cinq à six suggère une dépression modérée et plus de sept symptômes indiquent une dépression sévère.
La fréquence des symptômes est également essentielle pour établir un diagnostic. Voici un aperçu des symptômes dépressifs tirés de la CIM.
- Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée et presque tous les jours
- Baisse d'énergie et fatigue
- Perte d'intérêt ou de plaisir pour des activités habituellement agréables
- Changements d'appétit et de poids
- Changements dans les habitudes de sommeil ou troubles du sommeil (par exemple, dormir plus ou moins que d'habitude)
- Baisse de la confiance et de l'estime de soi
- Sentiments de culpabilité, autocritique excessive
- Pensées de mort et de suicide
- Diminution de la capacité de concentration ou de réflexion
- Agitation excessive ou retard (mouvements plus lents)
On peut distinguer la dépression bipolaire de la dépression unipolaire. La dépression bipolaire comprend à la fois des épisodes dépressifs et des épisodes de manie ou d'hypomanie (pics émotionnels), tandis que la dépression unipolaire ne comprend que des épisodes dépressifs sans épisodes maniaques.
Statistiques clés sur la dépression
- La prévalence déclarée de la dépression varie. On estime que 4,5 % de la population adulte du Royaume-Uni souffre de dépression.
- Cependant, ce nombre est probablement plus important. En 2017, 17 % de la population adulte s'est vu prescrire des antidépresseurs.
- Les statistiques montrent également des différences de prévalence en fonction du sexe (des taux de dépression plus élevés ont tendance à être signalés chez les femmes) et de l'âge (des taux de dépression plus élevés ont été signalés dans des groupes d'adultes plus âgés).
- Des différences ont également été signalées en fonction de l'origine ethnique. Les femmes noires sont plus exposées au risque de dépression que les femmes blanches.
La guérison de la dépression est fréquente. Selon les statistiques 2017-18 du NHS, plus de 50 % des traitements de la dépression se terminent par la guérison du patient.
Quelles sont les théories psychologiques de la dépression ?
Traditionnellement, la théorie biologique de la dépression soutient qu'un dysfonctionnement biologique du corps provoque la dépression. On entend souvent dire que les maladies mentales résultent d'un "déséquilibre chimique" dans le cerveau.
Cependant, il y a peu de preuves que des facteurs biologiques soient à l'origine de la dépression . La théorie psychologique de la dépression va au-delà des corrélats biologiques et se concentre sur les processus cognitifs et comportementaux de la dépression.
Les deux approches ont influencé les méthodes de traitement : la théorie biologique a conduit à la mise au point de médicaments antidépresseurs, et la théorie psychologique a influencé les méthodes de traitement thérapeutique telles que la thérapie cognitivo-comportementale.
Théories psychologiques de la dépression
Les théories psychologiques de la dépression se concentrent sur la cognition et le comportement dans la régulation de l'humeur. Cette approche met l'accent sur l'influence de nos expériences passées (nurture) dans la formation de nos schémas de pensée qui peuvent entraîner des symptômes dépressifs.
Les expériences passées peuvent amener les gens à développer des schémas négatifs - des schémas de pensée biaisés sur nous-mêmes, les autres et le monde qui nous entoure, entretenant la détresse psychologique. Les théories psychologiques de la dépression sont soutenues par l'efficacité de thérapies telles que la TCC, qui visent à remettre en question les schémas négatifs dans le traitement des symptômes dépressifs.
Les schémas négatifs entretiennent les symptômes dépressifs, freepik.com
Théories biologiques de la dépression
Les théories biologiques de la dépression identifient des facteurs biologiques tels que les gènes, la structure du cerveau et la fonction des neurotransmetteurs et des hormones comme étant la cause de la dépression. Les théories biologiques soulignent l'influence de la nature dans la cause de la dépression.
Les théories biologiques se concentrent sur les facteurs physiques qui sont en corrélation avec la dépression, flaticon.com
Épuisement des neurotransmetteurs : la théorie des monoamines de la dépression.
La théorie des monoamines de la dépression prévoit que la dépression résulte d'une réduction des niveaux de monoamines comme la sérotonine. La sérotonine est un neurotransmetteur. Elle fonctionne comme un messager dans le cerveau et est associée à la régulation des fonctions qui sont affectées chez les personnes déprimées, comme l'humeur et le sommeil.
Sur la base de cette théorie, des antidépresseurs (ISRS) ont été mis au point et il a été démontré qu'ils réduisaient les symptômes dépressifs chez certains patients. Une critique importante des antidépresseurs est que leur efficacité n'est pas beaucoup plus élevée que celle d'un placebo, et qu'ils peuvent provoquer de graves effets secondaires chez certains patients. Cependant, le traitement antidépresseur peut être plus accessible que la thérapie pour de nombreux patients.
S'appuyer uniquement sur les traitements biologiques de la dépression peut être considéré comme réductionniste, car les antidépresseurs se concentrent uniquement sur la modification des niveaux de neurotransmetteurs et ne s'attaquent pas nécessairement aux causes psychologiques sous-jacentes de la dépression.
Théorie comportementale de la dépression
La théorie comportementale de la dépression propose que les symptômes dépressifs soient perpétués par un comportement d'évitement. Les personnes déprimées évitent souvent les activités potentiellement gratifiantes et se replient sur elles-mêmes, ce qui aggrave leurs symptômes. L'une des façons dont cette approche influence le traitement est en informant les interventions comportementales telles que l'activation comportementale, qui encourage les clients à programmer des activités agréables. Plutôt que de se concentrer sur la modification des pensées et des sentiments, cette approche tente d'augmenter le nombre d'expériences positives dans la vie quotidienne, ce qui peut à son tour influencer l'état mental de la personne.
Ann était de mauvaise humeur et s'était repliée sur elle-même. Au cours de l'activation comportementale, elle a été encouragée à planifier une rencontre avec un ami. La réunion s'est avérée être une expérience très agréable pour elle, et elle envisage maintenant de rencontrer des amis plus souvent. Cette expérience a renforcé positivement l'engagement dans des activités sociales, ce qui peut être une étape importante pour Ann dans sa guérison de la dépression.
La théorie du rang social de la dépression
Stevens et Price ont développé la théorie du rang social de la dépression. Ils ont proposé que la dépression soit une adaptation évolutive ; elle permet aux individus qui sont tombés à des rangs sociaux inférieurs d'accepter leur position.
Les symptômes dépressifs empêchent les individus les plus faibles de s'engager dans des conflits qui menacent leur survie. Accepter sa position inférieure permet aux gens d'économiser des ressources au lieu de dépenser de l'énergie dans des conflits et d'essayer de regagner un rang social perdu, ce qui pourrait entraîner des pertes plus importantes en cas de défaite.
Bien que certains résultats de la littérature s'alignent sur cette théorie, elle a été critiquée pour son réductionnisme. Dans ce cas, la dépression est réduite aux seules influences de l'évolution et aux situations où l'on perd son statut social. Pourtant, nous savons que la dépression ne se limite pas à ces situations et qu'elle peut résulter de divers événements de la vie.
L'étude de Tandoc et al. (2015) menée auprès de 736 collégiens a révélé que l'utilisation de Facebook était négativement corrélée à la dépression, sauf si elle était accompagnée d'envie.
Le niveau d'envie prédisait les symptômes dépressifs chez les utilisateurs de Facebook. Comme le prévoyait la théorie du rang social, les sentiments d'envie (se percevoir comme étant d'un rang inférieur) prédisaient les symptômes dépressifs.
Théorie cognitive de la dépression
Le modèle ABC de la dépression clinique proposé par Ellis (1957) soutient que les croyances irrationnelles déformées (B) provoquent une détresse, qui se forme en réponse à un événement activateur (A). Selon ce modèle, la dépression est la conséquence (C) de croyances irrationnelles.
Les croyances irrationnelles peuvent se former automatiquement et nous ne nous rendons pas toujours compte que nous les entretenons. Les croyances irrationnelles peuvent inclure la catastrophisation, la pensée "noire et blanche" et la personnalisation.
La catastrophisation se produit lorsque nous interprétons un événement difficile comme étant pire qu'il ne l'est.
Par exemple, si tu n'as pas eu le temps de te préparer pour un examen, une croyance catastrophique dans cette situation pourrait être que tu échoueras à cet examen, ainsi qu'à tous tes autres examens, et que tu ne seras jamais capable de réussir quoi que ce soit dans la vie.
La thérapie aide les individus à identifier leurs croyances irrationnelles et à les remettre en question afin qu'ils puissent les remplacer par des croyances plus adaptées.
Étant donné que notre cognition et notre comportement peuvent être influencés par des événements extérieurs ou par notre propre physiologie, le modèle ABC soutient l'idée que nous n'avons pas toujours notre libre arbitre lorsque nous prenons des décisions concernant notre comportement. Cela remet en question le degré de responsabilité des personnes souffrant de distorsions cognitives par rapport à leur comportement.
La triade cognitive négative de Beck
Aaron Beck (1967) a proposé trois grands types de croyances qui entretiennent les symptômes dépressifs. Il s'agit de pensées et de croyances négatives à propos de soi, du monde et de l'avenir. Les trois types de croyances négatives peuvent se renforcer mutuellement ; par exemple, une croyance négative sur le monde peut renforcer une croyance négative sur l'avenir.
Croyances négatives sur soi-même : "Je suis un raté" ou "Je suis une mauvaise personne".
Croyances négatives sur le monde : "Les autres me détestent" ou "Les autres veulent me voir échouer".
Croyances négatives sur l'avenir : "Je ne trouverai jamais de partenaire" ou "Je ne réussirai jamais".
Beck a proposé différents types de distorsions cognitives couramment présentes chez les personnes déprimées.
- Les distorsions cognitives de Beck comprennent la minimisation des événements positifs, la généralisation excessive d'un seul événement, l'amplification des événements négatifs, la personnalisation (se sentir coupable de choses que l'on ne devrait pas), l'inférence arbitraire (tirer des conclusions qui correspondent aux croyances négatives sans preuves suffisantes) et l'abstraction sélective (se concentrer uniquement sur les éléments négatifs d'une situation et tirer des conclusions basées sur cela).
Les attributions négatives de Seligman
Selon Seligman, la dépression est le résultat d'une impuissance apprise. Les personnes dépressives ont l'impression que, quoi qu'elles fassent, elles ne peuvent pas contrôler les événements négatifs de leur vie.
L'impuissance apprise est maintenue en croyant que nous sommes la cause de l'échec ; nous ne pouvons pas changer la cause, elle est stable, et l'échec est global. Nous échouerons toujours dans toutes les situations. En remettant en question ces pensées, les individus peuvent apprendre à se sentir plus en contrôle de leur vie et réduire le sentiment d'impuissance apprise associé aux symptômes dépressifs.
Théories de la dépression - Principaux enseignements
- Les cliniciens utilisent des manuels de diagnostic tels que la Classification internationale des maladies 10 (CIM) et leManuel diagnostiqueet statistique des troubles mentaux (DSM) pour diagnostiquer la dépression.
- La dépression unipolaire implique uniquement des épisodes dépressifs, tandis que la dépression bipolaire implique à la fois des épisodes maniaques et dépressifs.
- La dépression est l'un des troubles mentaux les plus courants. La prévalence de la dépression chez les adultes britanniques est d'environ 4,5 %. Cette prévalence varie en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique. La plupart des personnes se remettent d'un épisode dépressif après un traitement.
- Les théories biologiques de la dépression se concentrent sur les corrélats physiques de la dépression, comme les gènes, la structure du cerveau ou les neurotransmetteurs. La théorie des monoamines de la dépression souligne le rôle des neurotransmetteurs, et la théorie des rangs sociaux de la dépression met l'accent sur l'influence des facteurs évolutifs.
- Les théories psychologiques de la dépression se concentrent sur les croyances irrationnelles et les pensées négatives qui entretiennent les symptômes dépressifs. Le modèle ABC propose que la dépression soit la conséquence de croyances irrationnelles.
- La triade cognitive négative de Beck met en évidence les trois types de croyances négatives dans la dépression : les croyances négatives sur soi-même, sur le monde et sur l'avenir. Seligman a identifié les attributions négatives qui maintiennent les sentiments d'impuissance apprise associés à la dépression.
1. Organisation mondiale de la santé, Dépression, 13 septembre 2021.
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