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Dans cet article, nous allons examiner les traitements disponibles pour les personnes souffrant d'anorexie et répondre aux questions de savoir comment et pourquoi ils fonctionnent.
- Tout d'abord, nous présenterons le sujet du traitement de l'anorexie mentale.
- Ensuite, nous décrirons les traitements de l'anorexie mentale fondés sur des données probantes.
Ensuite, nous explorerons les types de traitements psychologiques de l'anorexie mentale.
Nous nous pencherons ensuite sur les traitements cognitifs de l'anorexie mentale.
Enfin, nous aborderons le traitement biologique de l'anorexie mentale.
Fig. 1 - L'anorexie peut avoir des conséquences fatales ; c'est pourquoi des interventions thérapeutiques efficaces sont si importantes.
Traitement de l'anorexie mentale
Commençons par définir l'anorexie.
L'anorexiementale est un trouble alimentaire grave qui implique une restriction alimentaire et peut entraîner une malnutrition sévère et un faible poids corporel.
L'un des symptômes possibles de l'anorexie est la dysmorphie corporelle. La dysmorphie corporelle est un trouble de la santé mentale caractérisé par le fait que les gens voient leur corps différemment de ce qu'il est en réalité.
Les personnes anorexiques se voient souvent beaucoup plus grosses qu'elles ne le sont et peuvent se préoccuper de leur poids ou de ce qu'elles perçoivent comme des "défauts" dans leur image corporelle.
Il y a différentes façons pour une personne de chercher de l'aide si elle souffre d'anorexie. Si l'on cherche de l'aide et du soutien rapidement, les chances sont plus grandes que la maladie soit traitée correctement. Par exemple, le patient a plus de chances de se rétablir avec le moins d'effets secondaires négatifs d'une affection de longue durée.
Si une personne pense souffrir d'anorexie mais n'est pas sûre, elle devrait consulter son médecin dès que possible. Cela peut aider à obtenir un diagnostic précoce, qui est établi sur la base des critères inclus dans les manuels de diagnostic tels que la CIM-11.
Cependant, l'anorexie peut être difficile à diagnostiquer car les personnes qui en souffrent nient souvent leur état et sa gravité et peuvent être réticentes à demander de l'aide.
Traitement de l'anorexie mentalefondé sur des données probantes
Les traitements de l'anorexie sont basés sur les explications psychologiques et biologiques du trouble. Commençons donc par un résumé de ces dernières.
Explications biologiques de l'anorexie
Les explications biologiques de l'anorexie se concentrent sur le rôle des gènes, de la structure du cerveau et des neurotransmetteurs comme la sérotonine et la dopamine.
L' explication génétique de l'anorexie a été proposée sur la base d'études de jumeaux. De plus, des études de séquençage génétique ont permis d'identifier les variantes du gène EPHX2 comme étant courantes chez les personnes anorexiques (Scott-Van Zeeland et al. 2014).
Les chercheurs ont constaté un taux de concordance de 56 % chez les vrais jumeaux et de 5 % chez les faux jumeaux atteints d'anorexie mentale (Holland, Sicotte et Treasure, 1988), ce qui indique une contribution génétique à ce trouble.
L'explication neuroanatomique suggère que l'anorexie est liée aux niveaux de sérotonine et de dopamine dans le corps.
- Un taux élevé de sérotonine est associé à l'anxiété, et comme la nourriture produit de la sérotonine, manger moins de nourriture peut réduire l'anxiété chez les personnes anorexiques.
- Des niveaux élevés de dopamine, un neurotransmetteur, ont également été associés à l'anorexie ; l'activité de la dopamine peut être déclenchée par la privation de nourriture, motivant et récompensant les individus qui s'engagent dans la restriction.
Les thérapies médicamenteuses utilisées dans le traitement de l'anorexie sont basées sur l'explication neuroanatomique de l'anorexie.
La théorie du double centre de l'anorexie a mis en évidence le rôle du dysfonctionnement hypothalamique chez les patients anorexiques. Par conséquent, les patients anorexiques peuvent ressentir des signaux anormaux de faim et de satiété.
L'explication neurodéveloppementale propose que les complications liées à l'accouchement, comme un faible poids à la naissance, soient liées à l'anorexie.
Explications psychologiques de l'anorexie
Il existe de multiples perspectives psychologiques pour comprendre l'anorexie. Les principales explications comprennent la théorie des systèmes familiaux de Minuchin, la théorie de l'apprentissage social et la théorie cognitive.
Selon la théorie des systèmes familiaux, un certain type de dysfonctionnement, où un autre membre de la famille, souvent le parent, est enchevêtré avec l'enfant, exerce trop de contrôle sur lui et l'empêche de développer son autonomie.
L'enchevêtrement se produit lorsqu'il n'y a pas de limites claires entre les membres de la famille. Par conséquent, un enfant peut être trop préoccupé par les besoins ou les sentiments d'un parent (ou vice versa), ce qui l'empêche de développer le sens de ses propres besoins et émotions.
Dans cette dynamique familiale, l'enfant peut développer l'anorexie pour exercer un certain contrôle sur sa vie.
Les racines du traitement familial de l'anorexie proviennent en partie de la théorie des systèmes familiaux.
La théorie cognitive de l'anorexie se concentre sur les distorsions cognitives qui entretiennent le trouble. Il s'agit notamment de distorsions (par exemple à propos de l'image de son corps), de croyances irrationnelles, de schémas rigides et de la pensée en noir et blanc.
Un exemple de pensée en noir et blanc serait : "Les glucides sont mauvais, donc je ne peux jamais en manger". Un exemple de croyance irrationnelle est "si je mange un peu de chocolat, je n'arrêterai jamais de manger et je prendrai beaucoup de poids".
Le perfectionnisme a également été associé à l'anorexie. Fairburn et al. (1999) ont proposé que l'anorexie soit maintenue par le fort besoin de contrôle de soi des individus, qui provient du perfectionnisme.
Les traitements cognitivo-comportementaux de l'anorexie sont basés sur la théorie cognitive de l'anorexie.
Enfin, l'approche de l'apprentissage social met en évidence le rôle de la culture et de l'environnement dans la promotion des régimes restrictifs et des comportements associés à l'anorexie. Selon cette approche, l'anorexie peut résulter de l'imitation de modèles et de l'image corporelle présentée dans les médias.
De plus, la culture est susceptible de renforcer la restriction et la perte de poids, car les silhouettes plus minces sont préférées et souvent louées. Cela encourage les individus à maintenir leurs comportements restrictifs.
Fig. 2 - La thérapie familiale peut améliorer la dynamique familiale en réduisant la détresse d'un individu, ce qui peut contribuer à l'anorexie.
Traitements psychologiques de l'anorexie mentale
Pour les adolescents, un traitement basé sur la famille ou une thérapie familiale est souvent recommandé.
Lathérapie familiale vise à examiner le comportement de l'individu dans le contexte de son rôle dans le système familial. Le dysfonctionnement est supposé exister non seulement chez l'individu mais aussi au niveau systémique ; il doit donc également être traité à ce niveau.
L'objectif de la thérapie familiale n'est pas de blâmer un membre de la famille, mais d'améliorer les relations au sein de la famille.
La thérapie familiale peut explorer les relations entre les membres de la famille, leurs rôles, les limites entre les membres et les modèles de contrôle ou de conflit.
Lestraitements basés sur la famille visent à impliquer la famille dans le rétablissement de l'individu. Cette approche vise à promouvoir le rétablissement sans hospitaliser l'individu.
Elle reconnaît que les personnes qui luttent contre l'anorexie peuvent être incapables de changer leur comportement en raison des effets de la famine. Au lieu de cela, elle confie aux parents la responsabilité des décisions alimentaires de l'adolescent (quand, quoi et en quelle quantité) afin de l'aider à prendre du poids.
Ensuite, l'adolescent reprend progressivement le contrôle de ses décisions alimentaires tout en surveillant tout signe de rechute.
Une fois l'amélioration obtenue et les habitudes alimentaires saines de l'adolescent rétablies, le thérapeute discute avec les parents des défis à venir et de la façon dont ils peuvent prévenir les rechutes à l'avenir.
Traitements cognitifs pour l'anorexie mentale
Le principal objectif de la thérapie comportementale cognitive (CBT) est d'aider le patient à atteindre et à maintenir un poids sain. Elle est principalement utilisée pour prévenir les rechutes une fois que le poids a été rétabli. Elle aide à maintenir des comportements alimentaires sains et s'attaque aux croyances et aux schémas de pensée rigides autour de la nourriture.
Diverses méthodes comportementales sont utilisées pour augmenter progressivement l'apport alimentaire du patient avec une exposition graduelle et réduire l'anxiété associée au changement de comportement.
En outre, les croyances positives et négatives du patient liées à la nourriture et au poids qui favorisent les comportements désordonnés sont identifiées et remises en question à l'aide de diverses techniques cognitives.
En identifiant les mécanismes d'adaptation dysfonctionnels, les professionnels peuvent utiliser le traitement pour identifier où la résolution de problèmes est déficiente et aider le patient à développer et à travailler avec de nouvelles compétences de résolution de problèmes et d'adaptation.
Le principal objectif de la thérapie comportementale cognitive (CBT) est d'aider le patient à maintenir un poids sain ; elle est principalement utilisée pour prévenir les rechutes une fois que le poids a été rétabli. Elle aide à maintenir des comportements alimentaires sains et s'attaque aux croyances et aux schémas de pensée rigides autour de la nourriture.
Diverses méthodes comportementales sont utilisées pour augmenter progressivement l'apport alimentaire du patient avec une exposition graduelle et réduire l'anxiété associée au changement de comportement.
En outre, les croyances positives et négatives du patient liées à la nourriture et au poids qui favorisent les comportements anorexiques sont identifiées et remises en question à l'aide de diverses techniques cognitives.
Les professionnels peuvent utiliser le traitement pour identifier les points où la résolution de problèmes est déficiente, puis aider le patient à développer et à travailler avec de nouvelles compétences en matière de résolution de problèmes et d'adaptation.
| Phases de la TCC pour l'anorexie | Description de la phase |
| Phase comportementale | Le thérapeute travaille avec le patient pour créer un plan visant à stabiliser les comportements alimentaires. Il identifie les pensées dysfonctionnelles. Le thérapeute enseigne au patient diverses stratégies d'adaptation et des outils pour l'aider à gérer les émotions accablantes. |
| Phase cognitive | Au fur et à mesure que la thérapie progresse, des techniques de restructuration cognitive sont introduites. Les pensées et les croyances problématiques sont identifiées et remises en question, comme "Je ne serai heureux que si je perds du poids". De nouvelles pensées et croyances sont introduites, comme "Ma valeur personnelle ne dépend pas de mon poids". |
| Phase de maintien et de prévention des rechutes | Cette dernière phase consiste à maintenir les progrès et à prévenir les rechutes en réduisant les éléments déclencheurs. Le patient peut retrouver une vie heureuse et épanouie, ce qui est l'objectif de la TCC. Même si les symptômes ne sont pas éliminés, la thérapie se déplacera vers d'autres domaines problématiques et travaillera sur le bien-être émotionnel holistique une fois stabilisé. |
LaTCC améliorée (TCC-E) est une approche thérapeutique personnalisée qui convient à tous les troubles de l'alimentation. Elle vise à développer une compréhension de la cause profonde des problèmes alimentaires d'une personne, de ce qui les maintient et du plan qui répondrait aux besoins de la personne.
Traitement biologique de l'anorexie mentale
Les patients atteints d'anorexie peuvent se voir prescrire des antidépresseurs en plus de leur traitement psychologique. Cependant, selon les directives, les médicaments ne devraient pas être leur seul traitement.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) constituent une classe courante de médicaments psychiatriques prescrits pour l'anorexie. L'anorexie s'accompagne souvent de dépression et d'anxiété ; l'objectif de l'utilisation des ISRS est de diminuer la détresse psychologique pour permettre à la personne de participer plus facilement à son traitement.
La recherche a établi un lien entre un faible taux de sérotonine et la dépression.
Les ISRS agissent en augmentant la disponibilité de la sérotonine dans les synapses, améliorant ainsi la transmission de la sérotonine.
L'une des limites de l'utilisation des ISRS dans le traitement de l'anorexie est qu'ils peuvent parfois provoquer une prise de poids, ce qui peut être très pénible pour les patients anorexiques et les retarder dans leur rétablissement.
Les médicaments antipsychotiques comme l'olanzapine peuvent également être prescrits dans le cadre du traitement de l'anorexie. Il a pour but de réduire l'anxiété et les pensées obsessionnelles afin d'aider les patients à se rétablir des troubles de l'alimentation. Il ralentit également le métabolisme, augmente l'appétit et modifie les fonctions physiologiques homéostatiques.
Cependant, il n'y a pas de soutien empirique à l'utilisation de la pharmacothérapie dans la guérison de l'anorexie.
Bodell et Keel (2010) ont noté que la pharmacothérapie offre des avantages globaux limités dans le traitement de l'anorexie mentale. En revanche, la revue de Tortorella et al. (2014) a trouvé des résultats mitigés pour les effets des antidépresseurs sur l'anorexie.
Le traitement médicamenteux vise plus souvent à améliorer les symptômes dépressifs et anxieux de l'anorexie mentale, mais moins les aspects cognitifs et comportementaux de l'anorexie.
Fig. 3 - Les médicaments sont utilisés dans le traitement de l'anorexie pour aider à réduire l'anxiété que les personnes peuvent ressentir face à la nourriture.
Traitements de l'anorexie - Principaux points à retenir
- L'anorexiementale est un trouble alimentaire grave impliquant une restriction alimentaire et pouvant entraîner une malnutrition sévère et un faible poids corporel.
- Des explications biologiques (gènes, neuroanatomie, neurotransmetteurs, complications à la naissance) et psychologiques (perfectionnisme, mécanismes cognitifs, systèmes familiaux dysfonctionnels) de l'anorexie mentale ont été proposées.
- Les traitements psychologiques de l'anorexie mentale comprennent la thérapie familiale, le traitement basé sur la famille, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la TCC améliorée.
- Le traitement biologique de l'anorexie peut inclure des médicaments ISRS ou antipsychotiques.
- Le traitement de l'anorexie mentale peut parfois utiliser la conjonction des traitements biologiques et cognitifs de l'anorexie mentale.
Références
- Eating Disorder Statistics (Statistiques sur les troubles alimentaires). Département de la santé mentale de Caroline du Sud. https://www.state.sc.us/dmh/anorexia/statistics.htm. Consulté en juillet 2022.
- Accurso, E. C., Sim, L., Muhlheim, L., & Lebow, J. (2020). Parents know best : Caregiver perspectives on eating disorder recovery (points de vue des soignants sur le rétablissement des troubles de l'alimentation). The International journal of eating disorders, 53(8), 1252-1260. https://doi.org/10.1002/eat.23200
- Scott-Van Zeeland, A. A., Bloss, C. S., Tewhey, R., Bansal, V., Torkamani, A., Libiger, O., Duvvuri, V., Wineinger, N., Galvez, L., Darst, B. F.., Smith, E. N., Carson, A., Pham, P., Phillips, T., Villarasa, N., Tisch, R., Zhang, G., Levy, S., Murray, S., Chen, W., ... Schork, N. J. (2014). Preuve du rôle des variantes du gène EPHX2 dans l'anorexie mentale. Molecular psychiatry, 19(6), 724-732. https://doi.org/10.1038/mp.2013.91
- Bodell, L. P., & Keel, P. K. (2010). Current treatment for anorexia nervosa : efficacy, safety, and adherence (Traitement actuel de l'anorexie mentale : efficacité, sécurité et adhésion). Psychology research and behavior management, 3, 91-108. https://doi.org/10.2147/PRBM.S13814
- Tortorella, A., Fabrazzo, M., Monteleone, A.M., Steardo, L., Monteleone, P., 2014. Le rôle des thérapies médicamenteuses dans le traitement de l'anorexie et de la boulimie : Une revue de la littérature. J. Psychopathol. 20.
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